在一週參與扶緣服務協會的活動中，除了了解其協會的實際運作情形，更能知道一個社會福利性質的團體在社區的重要性，其對象包括身心障礙者、老人、婦女等弱勢族群。藉由許多健康處近的活動，來達到健康習慣的維持，更設置社區關懷據點，進行老人的日間照顧、提供電訪、家庭訪視、送餐服務居家服務等。
 

     「醫療」與「保健」在現今的醫學當中不應是涇渭分明的兩條路，因為健康與疾病事實上是一個連續的過程，並不是以人為的方式可以切割，更不是以所謂的「績效」來區分兩者的差異。「促進健康」與「控制疾病」之間應該有一個整合的實務面，而這個實務面便是「社區醫學」。所謂「社區醫學」是一種能同時對社區個人與群體提供基本健康照護的學問，希望透過一個根植於社區的照護單位提供社區民眾方便可近的醫療，但除了基本的醫療業務以外，社區醫學還經由平日所累積的群體經驗發現社區集體性的問題，並加以評估（社區診斷），藉著社區本身的力量，以社區運作的模式鼓勵民眾加入社區健康計畫，合力處理這些健康問題。
 

    一週一次的『社區關懷據點』活動的參予，和社區老人實際互動，一起製作勞作。和奶奶們的交談之中，發現其實大部分這個社區的老人比起在北港，普遍生活環境較佳，但是一樣有青壯年外移嚴重的現象，兒女大部分不在身邊，雖然活力和健康狀態尚可，但一看見我們的到來，便熱心招呼，可以看見這裏的老人其實最需要的是多一點的心理的關懷和喜歡有人可以聊天交流。但在活動的設計方面，這週的串珠手作似乎對於手指的精密度和視力退化的老人有所不妥，其實可以選擇更適合老人家的活動，例如策劃老人歌唱大賽、銀髮鄉土劇或土風舞表演等等活動。

 

出來乍到扶緣協會，看到許多阿公阿媽都很有活力，而且都很熱情的回答你的問題，在聊天與填答問卷之下漸漸瞭解到這個社區的熱情，這是對扶緣的第一個印象，直到下午的簡單介紹才瞭解到扶緣的興起歷史以及時代意義，還有背後的核心價值所在，他們所做的層面很廣，為的就是社區健康的營照，並且在陳醫師的介紹下更能深入瞭解身為一個醫師我們還能做的更多，對於社區的發展與健康，大家都可以一起來努力，而醫師的角色更可以是一個開發者與領導者，帶領大家得到更好的健康，也就是三段五級中的促進健康與特殊防護，而這一塊比在最後的醫療更能帶給人們健康，而政府把所有精力金錢花在最後實在不明智，幸而有扶緣這類的NPO，NGO組織才能帶給社區更好更前瞻性的未來。

還有安全社區的巡禮讓我們看到推動社區區域公共安全的一環，中庄村中的許多安全號誌牌，以及活動中心內在喝茶聊天的阿公阿媽，這些都是社區中的健康價值，而除了這些以外，更參加了一次扶緣的會議，更可以瞭解他們做的事情，身心障礙者、外籍新娘、老人等等都是他們積極服務的對象，而連社區中的國小學童的育樂營甚至是老人家的許多活動以及二手商品的再利用，多元化的觸角讓我大開眼界，回想起當時在大學社團時大家所追尋的價值，似乎在忙碌的醫院中消失殆盡，如今又都再一一湧現，令我深深佩服著這一群人。

 

緊跟著的是送餐服務，許多家庭裡都需要告著送餐來吃的健康，由協會委託自助餐煮出適合老人的胃口，再由協會志工送到家，其實有很多阿公阿媽家裡小孩就在附近但是家中口味不同，老人家又不想麻煩年輕一輩，所以自己煮，但是又不夠健康，也是需要我們去幫助他，從飲食健康著手，才能真正根除前十大死因的前幾名如癌症、腦血管心血管疾病或是糖尿病。而其實這樣的送餐活動更有著一層深的意義，獨居的老人每天因為送餐都可以有人看看他，情感上的交流更是健康重要的一環，這是我覺得更為重要的。

家庭訪視也是扶緣的重點之一，但是他們著重的和一般醫院的居家護理家訪不同，這是非醫療行為，沒有健保給付，而是重視訪談他的生活環境身心狀況，達到情感上的交流，因為這群無法到社區關懷據點的老人，多半是有些病或是行動不方便所以很難想之前一些健康的老人到協會去和大家交流，所以家庭訪視就變成很重要的一環。而我覺得社區血壓站更是公衛上的一個大成功，提醒社區能夠常常量血壓注重自己健康，大家一起來那鼓力量是很大的，自己家中有血壓計也不見得會每天量，但是大家去血壓站聊天變成一種習慣，變成生活上的一部份，那就會自然而然越來越重視他，便能減少日後變成中風或是心肌梗塞的情形。

 

我們也有到板陶窯去參觀剪黏和交趾陶，栩栩如生的各種陶藝，都是背後艱辛的製作過程和百年工藝的傳承，而現在越來越少人能有這種技術，也越來越少人學習了，每間廟宇上面的龍或鳳都是要靠這種技藝做出來的，希望大家能珍惜台灣的在地文化。

除此之外我們也用破破的台語加上生動的影片歌曲給大家一些衛教，台下的阿公阿媽都很捧場，也都很給面子，希望這些簡單的觀念能夠比藥物帶給他們更多健康的保障。扶緣的願景在陳醫師的帶領下很遠很廣，反之目前的健保制度就很短視近利，這禮拜下來很高興大家能夠看到這裡的大家為了健康社區的理想打拼，反而困在醫院的我們就只能有點隨波逐流，或許有一天，政府能夠注意到這一塊，而讓醫院也能去照顧周邊的社區，讓台灣成為醫療的樂土。

                                                                                                                                 ---PGY江忠穎

 

                                                                 PGY 莊樹憲醫師
         從沒有來過新港，第一天來到新港時，最突兀的是高聳的是奉天宮，再來則是鐵路公園，第一個想法是原來嘉義的政府機關這麼會策劃，創造出一個這麼有意思的地方，但是經過介紹之後，才知道是扶緣服務協會在背後默默耕耘。

第一天到扶緣服務協會，就上了三樓跟社區關懷據點的老人做有氧體操，老師在前面帶著做，動作雖然很簡單且不劇烈，，阿嬤們卻全然跟得上，我認為沒有什麼挑戰性，但是索性的也就跟著跳，但是沒想到居然一首接一首，老師不累，我覺得阿嬤們應該也累了，可惜我太小看他們了，她們各個依然老神在在，神態自若，臉不紅氣也不喘，令我感到意外的是，我居然比他們還喘，心裡默唸著：「老師你什麼時候要休息啊？」
  
        據點的老人知道我們是剛到的醫師，每個人都過來跟我們打招呼，班長更是滔滔不絕的跟我們聊天，還唸大悲咒給我們聽，讓我們喝下大悲咒糖水，雖然覺得沒什麼糖水沒什麼，但是很開心遇到班長，班長真的是一個很熱情的人。

第二天一早到社區血壓站，本以為是路邊的棚子，沒想到是在雜貨店門口，雜貨店老闆娘很熱情的招呼我們，不過我知道自己不是來做客，是來衛教兼醫療諮詢，馬上穿起醫師袍，捲起袖子幫附近的居民以及來店買東西的顧客量血壓，老闆娘像是擔心生意不好似的不時的在抓人來量血壓，來的人各個很爽快的自動捲起衣袖，伸出左手給我們量，不論面對血壓高或是低的人，很意外的，大部分的人都知道如何控制血壓，我還沒開口，他們就一句順口溜－多運動，少吃肉，多吃五蔬果，一句話把我的台詞給搶走了，然後笑嘻嘻的說：「我都有在做！」就牽著腳踏車離開了，讓我真的體會到社區血壓站真的很成功，兩年間的不間斷執行，不但對以教育過的民眾繼續再教育，同時志工也一直在揪出潛伏在社區內未被發現的患者，使得整個社區健康照護網密而結實，疏而不漏。

第三天社區家訪，社工師帶我到探訪的第一個案是一個腦性麻痺的小孩，而我是內科醫師，非小兒科醫師，這使得我不得在前一天多了解腦性麻痺，幸運的是，這個四歲的小病人早早就有了各方面的協助，外籍媽媽很細心的照顧他，小病人身體清潔，轉動他的手臂，發現時而僵直，時而鬆軟，的確是有腦性麻痺的症狀，發現自己能幫忙的不多，只能跟個案的媽媽說，按時去長庚復健，平時注意小孩有沒有感冒發燒等現象，維持目前的功能，以其未來能有所改善，此時我是不是小兒科醫師不是很重要，我覺得我的角色反而是在給予病人和家人正面的支持和鼓勵，此外，扶緣也多方面籌措可能提供的物資給個案的家庭，諸如米、小孩衣物、甚至玩具，這真是相當溫馨。而第二位有糖尿病同時有過一次中風的老先生也讓我印象深刻，老先生一人坐在屋外，一言不語的哭泣著，飯也吃不太下，他的太太則是拿他沒辦法，社工師則是迅速的了解老先生的問題，於是社工師和我兩人一直安撫老先生的情緒，扶緣服務協會的社工師十分專業，也非常熱心，不時給予老先生鼓勵，苦勸老先生先把身題養好，才能解決後面的問題，老先生終於開口說道謝，這真是讓我體會到醫師不能光注意病人的生理健康，還要像社工師一般發掘病人在心理和家庭社會方面的問題，病人的健康才能完整兼顧。

第四天送餐服務，我們四個人幫忙分菜裝飯，過程十分有趣，在那一段時間，我們變成工廠的作業員一般，但是分裝則不是最辛苦的部分，最辛苦的部分是裝箱，看到志工姊姊手上一張單子，上面記載著某個村子幾個便當，裡面每個人的需求，包括加飯、加湯、加拌飯滷汁或不吃的食物，於是不僅僅要注意飯包的數量，還要小心是不是滿足每個人的需求，這實在是太貼心的服務，覺得志工姊姊真是太辛苦了，非常細心的防範每一個環節出錯，送便當的志工也很偉大，雖然當天是晴天，但是我相信他們雨天也要送，順便他也帶我們去家訪幾個健康有問題的個案，過程中，他也參與了一點，發現他也有一點醫學知識，令我相當訝異。

到新港扶緣的這幾天，讓我見識到一個完整的社區健康促進的組織，裡面的每個員工都相當專業以及盡責，更重要的是他們非常有熱枕，連結社區的各種資源，對社區需要幫助的個案提供無微不至的照顧，對終日無事的老人提供活動，達到老有所用，對於居家有身心障礙者，提供居家訪視以及醫療諮詢，對社區的健康居民，提供免費量血壓的服務以及機動性衛教，在扶緣一個禮拜，雖然很短，但是讓我體會很多。