社區醫師─扶緣服務協會電子報─智邦公益電子報
enews.url.com.tw · August 02,2017社區醫師(一)
社區醫師（一） 陳錦煌醫師，扶緣人
2004年三月我在中國時報的「時報論壇」專欄提出「社區醫師」的構想來源與定義，最近定案PGY100訓練課程的目標：「經由社區醫療實務訓練，激發主動關懷社區之情懷」，和我多年來在新港社區以「社區醫師」理念規劃PGY醫師相關學習課程不謀而合，我要談談近幾年和這些年輕醫師的互動經驗，以進一步釐清何謂「社區醫師」。
我點出醫師分別在社區與醫院工作時和患者關係不同之所在，醫院是「知道」對「不知道」、「支配者」與「被支配者」的醫病關係，而社區除了醫病關係，還有平等關係，甚至夥伴與共同體的關係。
我要醫師們思考背後的原因?
他們都很快提到患者因病到醫院或診所尋求診斷與治療，對於疾病比醫師不知道，並且必須被支配安排各式診斷與治療；而在社區時，他們比較不了解為什麼一般醫病關係外，還有夥伴、平等及共同體關係。
這是長久以來醫師訓練養成時被疏忽的地方。我們醫師花費太多時間學習「治病」，而忘了對生了病的「人」及其生活「社區」的了解。
社區醫師的訓練就是鎖定學習生活在社區的人、人與人、人與環境，等整個與疾病的生成、診斷、治療與後續照顧等的相關知識。包括公共衛生三段五級的前二級：促進健康，特殊防護，及最後一級：恢復社區健康生活。
因為社區醫師和患者住在相同社區，喝相同的水，呼吸相同的空氣，受到相同病媒蚊的威脅、、、等等，所以，具醫療專業知識，在健康第一線把關的社區醫師，於健康公共議題之重要性不言而喻，這是醫師除了在診所治病，必須走出診所學習其他關係如何建立的主要原因。
WHO期許21世紀醫師的角色，除了健康照顧者、正確的判斷者、溝通者、管理者外，更強調亦是社區領導者，其原因在於社區健康問題沒解決，如空氣或水污染，家暴、、等，造成社區居民健康受損時，第一個找的是在基層社區服務的醫師，因此，醫師有責任以社區領導者的角色，結合其他專業，及早介入，防犯疾病於未然，這是醫師的社會責任。
社區醫師關心的是初級預防，而不是醫院醫師的次級預防，我的PGY學生觀念很正確，因為是初級預防，疾病尚未發生，健康生活型態的養成知易行難，醫師不可高高在上，以為提供健康知識責任就了，要和鄉親搏感情，以身作則，夥伴、平等及共同體關係的建立，對能否養成健康生活型態很重要。
古諺：上醫醫未病病，中醫醫將病病，下醫醫已病病。「社區醫師」就是上醫，共勉之。
社區醫師(二)
社區醫師（二） 陳錦煌醫師，扶緣人
談完了社區醫師的訓練內容，我想要談的是，為什麼要在台灣現時醫療環境下，提出「社區醫師」的理念。
社區醫師（含牙醫師、中醫師）指的：專業上是社區導向基層醫療之推動者；而在生活上，認同社區，參與社區公共事務，協助解決社區發展難題。專業上的原因不是本文的重點，2003年SARS流行後為什麼推動一般醫學訓練己說得很清楚，本文強調的是認同社區，參與社區公共事務的重要。
幾乎近幾年來，打開報紙看到醫師有關的新聞，絕大部份是負面：說什麼有多少署立醫院院長被收押，連某市長姻親也涉案！某教學醫院主任涉嫌於開刀標本混入癌的組織，然後據以出具不實診斷，協助掮客向保險公司詐取高額給付；退休衛生署長指責某大財團醫院是「血汗工廠」，引起媒體一片嘩然，其最高顧問決定法院相見！醫師上街頭抗議健保給付點值太低，活不下去，報紙版面卻刊出參加抗議的醫師娘們，個個手提名牌GUCCI包，多諷刺的畫面！在SARS流行各大醫院紛紛棄守時，固守台灣防疫最後一道防線的台大醫院，最近把AIDS病人的器官移植到不同人身上，台大院長第一時間沒做好適切因應，折損社會大眾對台大醫院，甚至衛生署及整個醫療體系的信賴、、、
說的難聽些，媒體報導台灣現在的醫師宛如過街老鼠，人人喊打！為什麼和三十年前我回新港鄉下開業，醫師被奉若神明，差距有如天壤之別！
台灣醫療科技近幾年突飛猛進，早己和世界並駕齊驅，台灣不能開的刀，無法治的病己經很少；健保開辦後，有能力照顧大多數百姓，連國力世界最強的美國都自嘆不如！台灣所有醫師兢兢業業建立起的醫療奇蹟，近年來為何被如此糟蹋！
是嫉妒嗎? 或醫師不懂得自我行銷，只生活在醫療象牙塔中? 或台灣醫師歷經228事件及白色恐怖，不敢對醫療事務以外表達意見，或參與選舉，而喪失公共事務的發言權；或醫師不團結，獨善其身，缺乏廣泛的政治影響力；或醫師只會治病，不了解人，醫病關係不好；或醫師抓不住社會脈動，跟不上時代；或醫療分工太細，新知識產生太快，行無餘力關心醫療外的社會事務；或醫師養成方式偏差，學作醫師前未先學作人、、、
這些可能都是社會對醫師認同直直落的原因，也是我特到提出「社區醫師」作為PGY一般醫師訓練內容的主要原因。
社區是生活之所在，也是醫師參與公共事務的起點，因為許多影響健康的非醫療因素都發生在社區，而醫師是社區基層健康守護者，參與公共事務的同時，其實也是作好第一線醫療服務的準備；能和社區其他專業組成團隊，共同解決社區難題，是醫師走出診所，建立醫病以外其他關係的開始，這不就是現在岌岌可危醫病關係的急時雨。
現在社會大眾期望的不只是醫師的專業責任，他們更期望醫師的社會責任，這個轉變是被許多忙於專業醫療工作的醫師同仁所忽視，盼望「社區醫師」的想法可以給他們一些提醒！
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