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台 灣
立 報 《 言 論 廣 場 》 2002.07.12
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【社論】一元化的社會如何多元
【左右看】總額上路，病患跳樓
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【社論】一元化的社會如何多元
今年首度實施的大學入學多元方案，自施行以來即備受各界責難，反對聲浪並擴及、延燒至同樣號稱多元入學的高中入學方案。日昨在一場教育部所主辦的座談會中，與會家長與教師更以「補習班起死回生」、「10個家長有10個都贊成恢復聯考」的說法，對多元入學方式進行重砲轟擊。
多元入學方案，簡而言之，便是以多種入學管道來適應不同學生的發展性向，有別於過去聯考僅以單一智育成績取才的缺陷。以此立意而言，多元入學自然是值得肯定的，但是，為什麼在實踐的過程中，卻是動輒得咎、舉步維艱？甚至，弄得過去人人皆曰可廢的聯考制度，而今反成了「美好的過往」？這是頗值得探究的一個問題。
是技術性因素使然嗎？恐怕不是，因為我們看到鑽在「技術胡同」中的教育部，每次提出新的微調政策，就會引來更嚴重的抨擊，幾乎已到了束手無策的地步。因此，看待此問題，不能只從技術性問題著手，否則便只會治絲益棼，歸根結底乃是出在社會結構因素所使然。
若是我們能不受琳瑯滿目的「多元」表象所欺，其實便不難看出，這個社會仍然是個扎扎實實的「一元化」社會，在這種一元化的結構下，任何所謂多元的方案，都將受到重重包袱的無形禁錮。
又是什麼樣的一元化呢？從倫理與價值的層面上來說，這種一元化展現在競爭原則上統治一切；因此，無論是如何地多元，即使升學方式弄出10幾個方案來，每個方案的背後都仍是「扶強汰弱」的競爭原則在起著作用；於是乎，若是不想自家孩子成為那被淘汰的弱者，那麼，再多的補習費、再難熬的磨難，只要能將孩子操練成試場中的無敵鐵金剛，沒有一個家長會和孩子的前途開玩笑的。
這種一元化的價值並不能以責怪家長跟不上潮流來卸責，因為在我們的日常生活中，各方訊息就不斷地在加強這種價值：媒體的焦點永遠是明星學校、各界出人頭地者無一不具有顯赫學歷，甚至連改革者本身盡皆出自名校，即使出現了一個電玩高手，也是貴在於其在激烈的競爭過程中脫穎而出。在這種環境中，誰願意屈身於遭主流價值所遺忘的幽暗處呢？
因此，競爭不變，多元就意味著更多的折磨；於是，既然都是競爭，人們自然懷念起只須受一次煎熬的聯考制度來。披在一元化實質上的多元外衣，看起來，也就是件處處補丁的奇裝異服，完全展現不出絢爛多彩的光芒了！
【左右看】總額上路，病患跳樓
【左看】輕率上路，邊走邊死
■胡寧寧
親民黨副主席張昭雄日前發表對總統訪非言談的感想時，諄諄告誡總統醫療團隊應納入精神科醫生，據他多年行醫特有的敏銳觀察，看似風光的阿扁，實已瀕臨心理失衡的危險邊緣！
阿扁上台伊始標榜新政府是全民政府，其醫療團隊亦一以貫之，由國泰院長陳楷模領軍，率多家醫院10大院長級名醫共同組成。若如張昭雄先生所言，扁心理有恙，邇今再納入一精神科醫生絕非難事。就在台灣10大名醫從內而外共同把脈、打造黃金「扁體」的同時，卻已傳出2名精神病患者，在七一健保總額制上路後，因醫院限號措施導致掛不到號，無法紓解情緒進而自殺的憾事發生。
健保局視總額制抑制醫療費用不斷上漲、不得不為之舉。「據說」此制係由健保局「代表」全體被保險人向醫療院所簽約，預定一段期間內酬付醫療服務費用，藉以確保健保財務收支出平衡。然而號稱「簡單上路，邊走邊學」的總額制施行的前夕，為降低高耗源疾病的診療比重，以免排擠其他科別預算、裁減醫護人力配置等「節流」等動作已頻頻傳出。
可想而知順此態勢展演，包括職業災害、精神科、罕見疾病等診療將堂堂步入醫院「黑名單」之列。在市場經濟下圖存的醫院勢必機關算盡，是故，假若當局僅以解決財務吃緊來構思總額制的推行，到頭來勢必難脫「輕率上路，邊走邊死」的臭名！（文字工作者）
【右看】簡單上路，邊走邊學
■陳正心
日前長庚醫院傳出疑似因限號措施導致病患就醫不成而尋死，消息傳出後，媒體紛紛報導，這是健保局自7月1日實施總額預算支付制以來，發生的第一樁悲劇。
事實上，在健保總額預算制上路前，有關團體針對該制實施，可能造成醫療品質縮水的情況即已大表堪憂。對此，健保局再三強調給付不會縮水，並與各醫院達成了「6大協定」來確保醫療品質的維繫，但一時仍難消除民眾的疑慮。
這樣的疑慮並非空穴來風，健保局與醫院雖訂有確保醫療品質協定，但有關方案的具體辦法，需待年底才能規劃完成。從另一角度觀之，這也意味著健保局對於總額制施行，可能伴隨的弊端並非全然以迴避姿態來因應。
世間事，事事難料，更何況醫療與全國民眾生命、健康皆息息相關，其資源分配的錯綜複雜令人咋舌。倘若要包山包海鉅細靡遺，政策始能出爐，與此同時卻無視健保財務拮据到無以復加的地步，這無疑是癡人說夢話。相形下，健保局以「簡單上路，邊走邊學」自許，於解決財務為重的前提下，在預定的時程準時上路，屆時邊做邊修，此種務實態度值得稱許。
實踐是檢驗真理的唯一方法，總額制下可能衍生的諸多形色的千奇百怪，也只有在上路後始能一一浮現。畢竟，無的如何能放矢？（政治評論者）
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