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立 報 《 言 論 廣 場 》 2003.03.07
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【社論】另眼看中國的財政赤字
【左右看】黑洞依舊
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【社論】另眼看中國的財政赤字
根據中國財長項懷誠在第十屆全國人大第一次會議的報告指出，2003年的財政預算赤字將達3,198億人民幣，增幅達3.2％。與此同時，中國國家統計局也發布新聞指出，2002年GDP突破10兆人民幣的喜訊，顯見擴張性的積極財政政策奏效，更證明了入關後的中國依然有能力「再創輝煌」。
最近幾年來，特別是東亞金融風暴之後，擴張性的積極財政政策始終是中國調控經濟成長的重要槓桿，而耀眼的經濟成長率數據更是羨煞各國。但與此同時，也有愈來愈多觀察家指出，這種經濟榮景的內在脆弱性，特別是財政赤字的編列，從1998年的460億，成長到2003年預算的3,198億，不禁令人質疑眼前的亮麗經濟數據，會否僅是債務堆砌出來的短期虛榮？
上述質疑不乏其人，但也遭遇不少辯駁與回應，例如做為一個相對後進的「開發中國家」，若是自縛手腳地侷限在傳統的財政平衡哲學，那麼恐怕難有發展可能，更何況赤字非中國所獨有。但為何就是中國能夠有效刺激經濟成長，而其他國家反倒蕭條依舊？對支持者而言，赤字僅是財政工具的選擇之一，而非必死詛咒，其可行性端看實際效用。
然而，值得注意的是，這兩種貌似對立的觀點，實際上都同樣分享了成長迷思的崇拜，以致於對該問題缺乏另套足以說服的評估。早在60年代的發展理論即指出了，GDP或國民所得等衡量概念，雖然可以看出生產財富累積的多寡，但卻全然無法說明財富分配的狀況與機制；換言之，所謂高經濟成長的「富國」，也可能意味了財富少數集中的社會現實。
從這個批判性的角度來看，那麼中國的赤字效果恐怕就有重新解讀的必要。從改革開放以後，中國一路獨走的高經濟成長率背後，其實是隱藏著極為快速惡化的貧富差距，這意味了赤字財政用於生產投資者多，但對於社會安全則仍處於「注意」、「警告」階段，缺乏相對的財政支援，以致於即使餅已做大了，但能夠分食者卻愈來愈少。若這種觀看角度成立，那麼便不只是僅中國適用而已，對刻正忙於拼經濟的政治領袖們，亦同樣具有醍醐灌頂的警醒效果。毫無疑問地，這是世界性大失業潮下的共同嚴肅財政課題。
【左右看】黑洞依舊
【左看】砍藥價，非砍藥價差
▓胡寧寧
打從去年健保雙漲引發社會反彈，「藥價黑洞」現象再次成為輿論關注的焦點。而今雙漲爭議隨立院新會期的召開，藍綠陣營交鋒開打在即之際，為回應各方質疑，健保局於日前大砍藥價。
砍藥價補黑洞，此言差矣。醫院以低於健保藥品給付的價格向藥商購藥，其中低買高報的價差，即所謂黑洞之所在，而黑洞的大小隨醫院不同議價能力而異。是故，健保局大砍給付藥價，醫療院所回應將以更低價的藥品替換，進而保證從藥品而來的利潤不致遭侵蝕。從藥品賺取利潤以補貼過低的診療給付，早已是醫療院所經營的普遍生態。尤其總額給付實施後，藥品固定點值的計算方式，在在鞏固靠處方來搖錢的模式，以致處方氾濫屢見不鮮。如此久而久之，「藥價黑洞」的存在，是讓醫院內部可以進行「交叉補貼」，成了一種不用被正視的理所當然。
就在黑洞掀出、輿論撻伐紛至的火熱時刻，當局再度祭出無法改善黑洞的老撇步──大砍藥價。於是不見診療給付合理調整、不見司法調查機關逕行偵查，只見醫院吃健保依舊，而藥效可能降低的苦果就得轉由病患承擔。沒有肩膀的作為，只是說明了「醫藥黑洞，越補越大洞」。
（文字工作者）
【右看】砍不完，理還亂
▓陳正心
號稱健保開辦以來藥價調降幅度最大的行動，於日前開始實施。衛生署宣稱，此舉將可節省健保每年在藥品方面約60億元的支出。當初泛藍陣營不斷將藥價黑洞訴諸輿論，其論述即以在醫療資源浪費尚未被遏止前，不得動輒以健保破產來要脅民眾接受雙漲的決定。
執政當局大砍藥價做出了回應。此舉看似斷然，其實不論藍或綠，都跳不出大政府的迷思。眼下各醫院不約而同地「換藥以對」，即刻戳破這假象；畢竟上有政策，下有對策。即便如某些立委提案改變給付方式，由健保局直接給付藥價給藥商，但進藥主動權仍掌握在醫院手中，在市場競爭的前提下，藥商為拼業績，事前談妥後以回扣方式「回報」醫院自不難想像。如此變相迂迴，黑洞依然故我。
政府欲以包山包海的計畫經濟，取代複雜精微的市場運作，根本是天方夜譚。因此藥價黑洞的存在，是政府全面介入藥品市場必然產生的後果，任憑你怎麼圍堵，新洞口總是會重出江湖。解決藥價黑洞釜底抽薪之計，應讓藥品和健保給付脫勾，回歸自由市場讓供需來決定。摒除大政府思維，攤在自由市場的普照陽光之下，黑洞自是無處可棲。
（政治評論員）
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