| ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ 勞動者電子報http://labor.ngo.org.tw ◇政治民主 社會民主 經濟民主◇ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ 2003.06.04 ★ 您正與5337 位讀者共同分享「勞動者電子報 」！ -------------------------------------------------------------- ■主題文章：紓困醫界！誰紓誰的困？（范國棟） -------------------------------------------------------------- 【編輯室報告】 一位醫生對我說：「現在的門診量，才是醫院的合理門診量」。在論件計 酬的健保給付制度之下，現在因為SARS所產生的門可羅雀門診量，當然是 經營上的致命危機的。因此，健保局為了這些大客戶進行企業抒困，依照 過去的醫療給付打折後，健保局照樣給你買單。這種作法其實已經與剛剛 實施的總額預算制相互違背。說穿了，還是醫院管理者有辦法，當長庚已 經成為醫療服務業當中的「超霸」，其背後老闆又挾其「根留台灣」的六 輕（擴建）政治王牌時，誰敢與其爭鋒。 -------------------------【主題文章】-------------------------- 標題＼紓困醫界！誰紓誰的困？ 作者＼范國棟（高市勞工局勞教委員） ---------------------------------------------------------------- 隨著SARS疫情的緩和，以及政府對諸多產業紓困方案的實施，台灣社會似 乎慢慢進入正常作息。抗煞期間，私立醫院增設負壓病房造成的財務負擔 ，已獲政府補貼的承諾。占健保支出四成左右的醫學中心與區域醫院等健 保大戶，其門、住診量因疫情普遍下滑超過五成，雖相應讓這一季的醫院 總額平均點值上升不少，但仍造成其醫療收入的短絀。這部份同樣也獲得 健保局拍胸脯保證，打折或加成過後的醫療給付會讓經營者安渡難關。 但是，有鑑於香港、新加坡和多倫多仍有疫情反撲之經驗，使得第一線從 事防煞工作的醫護人員不敢稍有懈怠。這些平時為醫院創造2%至10%利潤 的受雇者也開始擔心，已享有政府與健保局紓困承諾的業主，是否會對他 們的工作投入與配合營運所作的犧牲，到底會在薪資方面也給予紓困，還 是要大家共體時艱、忍痛減薪。 由於中大型醫院總收入的95%多來自醫療服務，又在健保強制納保的運作 體系下，已使得醫療服務收入的九成是來自健保局，另外不到一成，則為 病患的部份負擔與自費醫療。當醫療企業獲得健保局的給付承諾，是否會 將平時占醫院總支出45%至60%的人事費用，具體反映在醫護工作者的薪資 條上。 不論是一家月收入6億，其抗煞月之醫療服務量較去年同期下降七成，卻 仍能領有打八折後（4.6億）的醫療支付。抑或是月收入2億，醫療服務量 僅下降二成，卻因醫院總額點值較去年同期上升50%，而領有2.4億的醫院 而言。由於葯費、衛材與管理等非人事支出也同時下降，作者認為那些配 合醫療量縮減，造成護理人員積欠院方之休假都應一筆勾銷，甚至包括醫 護人員的減薪措施，都應有所保留。 自從第一屆國家公益獎得主張錦文先生，在1970年於馬偕醫院引進醫師費 制度，並藉此協助長庚醫療體系在勞保論量計酬制下，開創出傲人的醫療 業務量後。今日佔公私立醫院支出15%至20%左右的主治醫師薪資，已多採 低底薪資與高抽成（按保險點數計算）制度－後者比例甚至高達70%至95% 不等。當他們的醫療點數不依總額給付點值之上升而浮動，疫情所造成的 醫療量縮減，必定直接影響抽成點數的下降，也就間接縮了主治醫師的荷 包－搞不好因此維持醫院的利潤率。 其他領固定薪之非醫療人員或住院醫師，他們雖無主治醫師的困擾，卻可 能因無事可做（除了抗煞團隊），而被迫休完自己的有給薪休假。特別是 那些佔人力40%，但卻佔總支出不到一成的護士而言，甚至可能在約定成 俗的無限期變形工作制度中，還倒欠院方一屁股的工作時數。醫療企業抗 煞月的薪水是沒少給，但那卻是護理人員自己寅吃卯糧－資方根本沒對員 工紓困！ 綜觀政府過去的行事態度，他們是不可能、無力、也不願意介入醫療企業 與受雇勞動者間的這筆糊塗帳。因此，醫師和護理工作者的薪資在抗煞月 要怎麼算，就端看勞資雙方的角力了。不過可以肯定的是，SARS疫情已讓 醫療支出持續上漲的一貫邏輯出現破洞。還有在健保局之財務部份，不僅 因紓困業者而讓健保局贏了面子，而且贏了裡子－因為下次財務危機又可 再延緩出現。但是，那些抑制醫療動機的民眾，能否忍受強制繳交的保費 是上述這般地由健保局轉給醫療企業，並由資方進行不當的分配，那又將 是另外一個惱人的問題了！ |