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台 灣
立 報 《 言 論 廣 場 》 2003.06.20
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【社論】學習快樂，教改不快樂
【左右看】和平醫院開張記
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【社論】學習快樂，教改不快樂
「快樂學習教改連線」委託世新大學民意調查研究中心，對全國的學生與家長進行電話訪問，以瞭解民眾對教育改革的看法。完成的兩千多份樣本中，最令中跌破眼鏡的答案是，大多數的受訪學生和家長都認為在學校中的學習是快樂的。這項結果似乎直接挑戰「樂學連」的教改訴求基礎。一般人也許會懷疑，如果大多數的學生都在快樂的學習，我們還需要教改嗎？
李幸長等人發起的「快樂教改」是句能夠打動人心、引起共鳴的口號，但「快樂教改」究竟是指哪些教育制度讓人「不快樂」，恐怕是必需釐清的，否則受訪者由於「快樂」概念的理解不一致，產生人言言殊的狀況，導致嚴重的誤判。若是能夠更具體地針對師生關係、教材學習、同儕互動等等學校教育中的各種面向進行「快樂」程度的測量，會比較有助於實質上的分析與改進。
換一個方式說，學生對於「快樂學習環境」的營造會著重於什麼呢（或是因此而傾向於忽略其他的「不快樂」）？而家長所介意的又是什麼？這其中有無目標、價值上的出入？值得我們進一步探索。舉個例子來說，「補習」這件事表面上有可能是家長與學生「皆大歡喜」，實際上卻可能是因為學生可以在他的人際關係上有所「增益」（但學生似乎不會講「實話」），但家長往往不喜歡這樣想，而認為「補習」的功能是在於「追趕進度」。
另一種可能解釋是，現在的教改雖然給人感覺混亂，但平心而論，現在教改制度下的學生還是比過去我們那個年代的學生「解放許多」。如果說，人是一種記憶的動物，那麼對於「快樂」之類的感受便往往離不開「現在」與「過去」的歷史比較。在這樣的情況下，家長與學生都覺得實際的學習環境「很快樂」，這是合理的（若與過去相比）。然而這並不代表教改真的沒問題，所以李幸長的批評也有理。這種看似矛盾並陳的結論不妨如此看待：當有人問我們解嚴後的台灣是否比戒嚴時期「民主」？我相信絕大多數人都會說「是」，但台灣「不民主」的待批判空間還是很大。
但值得注意的是，雖然「前教改」時期的教育制度不夠解放，但他卻以「公平」價值維繫了它的正當性，其手段為考試。這也讓我們看到了，雖然問卷中的學生與家長對於現在的教育環境看似滿意，但卻也非常堅持考試的必要性。這恐怕是左右「快樂」與否的最大結果，如何在多元、開放的教改裡維繫公平價值非常重要。
因此，學生與家長雖然都說「快樂」，但他們卻也矛盾地認為十年教改「失敗」。或許，公平價值的旁落，或缺乏一個重新界定的共識，是其中的關鍵。
【左右看】和平醫院開張記
【左看】醫改才是防治特效藥
▓林洪
和平醫院在經歷SARS風暴後，站穩腳步重新出發，不僅重建五星級病房，掛號有優惠，並送精美禮物，以期喚回民眾的信心。而造成如此大風波的院長吳康文，以及感染科主任林榮第，也因為業務過失而遭台北地檢署起訴。
和平醫院爆發嚴重的院內感染，實屬冰山一角，是整體醫療結構所導致的問題，和平事件發生只是必然中的偶然。院長與主任確實有嚴重過失，但若將問題簡化為個人因素，不表示未來和平與其他機構化的醫院，不會再遭受另波致命病毒的攻擊。
寶島地屬熱帶氣候，以往瘴癘、傳染病流行很快，但在60年代公衛體系建立後，衛生條件改善，法定傳染病逐漸在台灣消失。但自衛生所改以醫療為主要業務，以及全民健保給付制度的影響，大大改變了醫療經營者的態度。業績不好的科室，院內補助款便可能斷炊，如此而陷入惡性循環中；而護理部門在目前的經營結構下，被歸類為不能賺錢的單位，使得醫院內正規編制的、有執照的護理人員，都逐漸被約僱的、無照的人員所取代。
只要這種醫療環境大結構不改變，僅針對人事調整或改善硬體設施，是治標不治本，實在看不出在後SARS時代，政府有何勵精圖治之處。
（醫學研究生）
【右看】從風險管理看SARS
▓陳育青
和平醫院封院45天後，終於在6月初重新開幕了。而台北地檢署最近公布了調查報告，和平院長吳康文與感染科主任林榮第被求處6年的重刑。
其實SARS正給了全國醫院一個危機處理的轉機，因為SARS絕對不會是最後一個未知的病毒。以往醫院經營首重醫療業務的精進，傾向購買大型醫療儀器、增加精密設備，以協助醫師精確掌握疾病病程診斷與醫治。而後SARS時代，利用醫療風險管理系統，了解機率分布的基礎概念，以問題導向的方式找出癥結所在，預防災害發生與減少災害損失，也成為醫院必須投資的成本之一。
譬如在醫護人員的訓練方面，應在現有的醫管環衛委員會中，加強工作人員的高度風險防護意識，對現有的醫療防護設備，其安全規範應採用國際標準，而透過內外部的交叉稽核制度，才能維持高標準的醫療防護。
以往醫院對於風險管理的觀念不強，以至於像感染科等績效不高的科室，容易被限制發展。但經歷SARS封院後所帶來的經濟冷卻效應，不管是醫院本身或是社會成本，都付出極高的代價。若採用風險管理概念，利用風險分析方法來建立災害應變及復原計畫，才能將意外災害帶來的損失降至最低。
（市場風險分析師）
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