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台 灣
立 報 《 言 論 廣 場 》 2003.07.08
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【社論】保健體制改革的三個重點
【左右看】台鐵公司化
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【社論】保健體制改革的三個重點
台灣終於從WHO的SARS感染疫區的名單中除名了。自3月以來，SARS在台灣造成社會空前衝擊，引起民眾莫大驚慌以及生活上的不便，直接間接影響台灣經濟，損失恐怕在千億元以上，這鉅大威脅終於隨著WHO的正式除名而成為過去。
然SARS的威脅並未完全過去。WHO曾警告說，秋季有可能再度蔓延，吾人不可掉以輕心。特別因台灣政府在這次抗SARS過程中，暴露了一些保健體制上、執行上的嚴重缺失，使台灣是否有能力完全免於下波SARS，或其他傳染病的威脅，尚在未定之天，因此於高興之餘，我們得深切檢討。
這次防SARS的漏洞百出，反映出國內保健體制的幾個重大問題。首先，政府的保健體制過於重視病發後的醫療而輕視平時的預防，應以預防為主的公共衛生體系，在這次防疫中發揮不了應有的功能。學界指出，這是近20年來，台灣執政者保健政策重醫療輕公衛的偏差造成。在痛定思痛的檢討中，如何重建台灣公衛體系，包括相關法令修考、預算比重的重分配等，都將是首要重大的工作。
其次，就醫療部門而言，應強化其公共性格與非營利化，減少或限制財團經營醫院，以緩和醫院因追求利潤，導致惡性競爭而不利防疫及其他人民保健。其中還包括醫院管理體制的改革、護理及醫院清理、維修人員合理待遇的制定等，醫療體系中不同階級工作關係的改善。要之，醫療體制不宜過度商品化與私有化。政府應立法規範私立醫院必備的公共服務內容，包括對傳染病科的重視；同時，政府應強化公立醫院在社會醫療體系的比重，並擬定措施以防牟利與惡性競爭主導公立醫院的運作。
第三，要加強公共衛生的普及教育；這次SARS的社會災難，有相當部分源自社會大眾的恐慌。民眾因無知而引起的恐慌，常導致錯誤訊息的泛濫流傳，從而極大地惡化了災難的惡果。要根除上述情形，知識是其中的關鍵，我們需要相關知識的普及。
長期以來，民眾對保健知識之認知極為偏差，對公衛體系之了解更是嚴重不足，形成了所謂的「健康文盲（Health illiteracy）」。這些「健康文盲」的現象，造成一般民眾常有錯誤的就醫、用藥、保健行為，以致危害個人身體健康及社會資源；一旦重大病患來襲，則因無知而造成社會嚴重恐慌。因此，如何普及教育以掃除「健康文盲」，當為後SARS時代重大改進課題之一。
重建公共衛生體系、改革醫療體制中過度私有化及商品化、普及社區教育以掃除「健康文盲」，這三者當是改善台灣保健體制的重點。我們期待扁政府能真正拿出改革者的勇氣與見識，確實推動這三方面的改革，使台灣社會有能力應付未來的挑戰。
【左右看】台鐵公司化
【左看】走向私有化的第一步
■鄭谷雨
據報載，研議近8年的台鐵公司化政策正式定案，就交通部目前計畫看，據稱公司化後鐵路公司將推動多角化經營，同時讓原本的債務歸零，還要力行利潤中心制，推動業務外包和人員精簡，甚至要提高運價。
所謂公司化，看似仍屬國營公司性質，實際上整個營運方向已經大轉彎，從公共服務的性質轉為利潤至上，如此一來首當其衝的將是鐵路員工和消費者。就員工來說，公司為了利潤至上的營運方針，將以利潤中心制迫使各部門員工彼此競爭、自相殘殺；業務外包，當然使原本工作機會銳減；為節省用人費用，員工工作權和薪資都將受到衝擊；引入不具公務人員身分新員工，將使具公務員身分者面臨逼退壓力；而擴大雇用約聘雇人員，自然更使正式職員工勞動條件備受威脅。
就社會大眾來說，一個以營利為目的的鐵路，極有可能是個不注重維修、裁撤偏遠小站路線、票價不斷上漲的鐵路。若然，我們得問一句，這樣的政策又是使誰得利？
其實，公司化表面上是公營，實際上完全是按私人企業經營邏輯來營運，是不折不扣的私營化，是「假公有、真私營」。公司化不過是私有化（所謂民營化）的招數、騙局，等到公司掛牌，下一步便是所有權的轉移私人。面對這個政策，大家可得慎思明辨！
（社運工作者）
【右看】企業化才能圖存
■林國斌
紛紛擾擾8年、牛步化推動的台鐵公司化政策，終於在政府不畏工會抗爭威脅下正式定案了。面對老化而陳舊的台鐵、面對無理抗爭的工會，政府已拿出極大誠意要解決台鐵的困境。自由競爭是經濟的必然法則，面對高鐵競爭，台鐵本來就該有自立自強的心態與準備，不能再處處依賴政府，不僅不能事事依賴，更要力求革新、救亡圖存。
企業化經營是所有企業的生存法則，台鐵又何能自外於此？要企業化經營，勢必得讓人員維持適度規模，勢必得降低用人成本，勢必得重新檢視業務營運，考慮不同經營方式，如外包。要提高員工績效，利潤中心早已經證明是讓員工提升工作效率，自動加強工作能量的不二法門。
台鐵沉重的債務包袱、冗員過多、員工士氣低落、素質太差，是台鐵經營困境的最大因素，現在政府承諾債務歸零，已經是讓台鐵重新出發、復甦再生的重大舉措，客觀的基礎已經舖好，就看員工方面能不能改變老大心態，能不能力爭上游，能不能提高敬業精神，只要員工對此使命能有所體悟，公司化後能夠真正浴火重生，那麼債務的歸零將使有能力的經營團隊願意進駐，台鐵在轉型後，即使面對高鐵競爭，也能擁有自己的一片天空、開闢出明的未來。如果還心存僥倖，動輒抗爭示威，只會沉淪的更快。
（自由撰稿人）
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