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★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ 2003.08.14 ★
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■主題文章：從SARS看職業安全衛生體系的重構（黃耀輝）
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【編輯室報告】
即日起，本電子報將密集刊登，由台灣勞動與社會政策研究協會與台大社
會系於2003年7月3日所共同主辦「SARS啟示錄---勞動、醫療」座談會的
各與談人的發言摘要，讓未能與會者，也能分享該研討會所激發的智慧火
花。該座談會的實錄全文，則刊登於勞動者雙月刊第129期。
-------------------------【主題文章】--------------------------
標題＼從SARS看職業安全衛生體系的重構
作者＼黃耀輝（台灣大學職業醫學與工業衛生研究所副教授）
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從這一次SARS事件裡面，我們看到也就是說這是一個「第一次」，至少在
我們的世代來講，沒有類似的經驗。也就是說，事件發生的時候，我們沒
有辦法有一個比較具體的了解，去面對這樣的一個衝擊，從而我們就沒有
辦法適當的管制疫情，所以大家心理上都有不確定感。以現在來看，不確
定感所造成的壓力，可能會比冠狀病毒所造成衝擊的來講更大。
在這裡我想跟大家回顧一下，所謂的職場的職業衛生的時候的一些觀點。
我們可以從三個方向來看：
第一是「危害的認知」，包括有哪些種類？化學性的危害像是一些溶劑等
之類的；那生物性的危害，在我們看待都是像被狗咬、狂犬病這些的一些
問題。但是現在生物性的危害，除了這次的SARS之外，相對的是比較慢慢
地受到重視。另外像類似所謂科技生物產業的新起，那這裡面包括所謂的
DNA的重整、其他生物性的基因的改變等，其如果管制好是沒有問題，可
以創造一些新的事物出來，對人有益，但副作用就很難講；所以，我們從
優生學的角度上來看，一個新的工具或者是一個製程出來的時候，我們相
對要如何面對？這種問題其實在新的產業，特別我們高科技的所謂的光電
產業來講，也有類似的問題。有個化學物質原素----右邊是金，右邊一個
合作的合，英文唸hot，那個東西，到現在我們還不知道它的毒性是什麼
，但製程上已經需要用了。如果我們要去了解它的毒性的話，可能還需要
做些試驗，然後動物試驗，快的話可能三五年可以做出來，可是這個製程
可能就已經不見了。
第二是所謂「危害因子的評估」，也就是說這個環境裡面有這些物理性、
化學性的，或者是生物性的危害有哪些，然後它的劑量是多少？這種問題
在一般的居家或辦公室，相對於職場來講危險性較低，因為在職場裡有很
多化學物質用的劑量很高，或者是像醫院裡面這種生物性的危害，其實佔
有的風險是滿大的。
第三就是「現場管制」。有了上述的認知，以及評估之後，我們要去做「
現場管制」。這個管制包括硬體的改善，或者一些個人防具的使用等等，
那有一些是所謂的知識面的管理，譬如說輪班、或者是出入時間的控制等
等，這些屬於管制方面。所以基本上是由認知、評估或管制這三個角度來
做所謂的職業衛生。
回過頭來，我們以SARS事件來看，有無從「認知、評估、控制」三方面去
做。我們回頭看三月底的時候，要怎麼去做「認知」的這個動作。這些醫
護人員已經要去處理所謂的SARS病人，可是他根本不知道他的敵人是長什
麼樣子，所以那是相當為難，而且也因恐懼感帶來相當大的一個震憾。還
好到後來四月底慢慢有一些認知的進展，當然主要是有些人因為這個疾病
的犧牲。所以要先產生一些知識上的基礎，才能更進一步的做好這個所謂
認知的工作。通常在職場上來講，還是靠最原始、最保守的方式，就是自
我保護。
就「控制」這個部份來看，我們慢慢對冠狀病毒的傳染個性了解之後，有
些措施我們可以做，包括所謂的那個加壓培菌房，然後有一些短送線。這
些屬於管理層面我們在控制來講，有些不能步驟性，有些是隨步驟改善。
譬如說一些SOP，我們剛才講過的動線，也就是說，乾淨的一個工作人員
開始著裝，這個防護裝，從著裝到他去處理這個病人，療程處理好一、二
個小時，那就離開以後，他就不走原線，要走一個循環線，到後段去卸裝
、沐浴再出來，這個要求就是一個特別的，合理的方式來跟病菌對付。這
是我們可以做到的，但是我們沒有辦法做到的控制，也就是說沒有疫苗、
或沒有其它適當的監控系統來適當的了解說生物性危害的嚴重性在哪裡？
所以我們已經有適當的方式做隔離，可是，大家從電視上大家可以看到那
些人穿帶的防護衣，穿上去之後是什麼感覺？因為對一般人來講，十、二
十分鐘之後，就開始會受不了。所以那本身就是一個不舒適的一個工作服
，這個環境當然在這個高科技產業裡面你也會看到那個原生裝，不過就
SARS的醫護人員來講，他們所承受的壓力比那些高科技產業的隔離人員壓
力更大。為什麼？
一方面他們面對死亡，就是SARS強烈感染病死亡的威脅，另外他工作本身
，醫療院所本身工作也不算輕的，現在因為要面對SARS，穿帶這些防護衣
、要遵守這些SOP、走這些動線，都是很累贅、很笨重的一些事情，但是
，沒有辦法，因為現在只剩這樣的一個方式，然後你穿帶這些，你身體上
能不能負荷。所以我們必須要修改，意思說原本你是一天八小時的班，你
們必須要實施乘上2、3倍，三個小時工作二個小時休息，另外三個小時再
工作。
在安全衛生方面，醫護人員其實並不認真地看待。可是這次事件之後，我
們去參與他們的訪查，慢慢地我想他們也可以接受一個觀念，安全衛生是
一個檢查性的工作，純粹以安全衛生的角度去看，沒有辦法，因為畢竟他
是第一線的工作者，他現場會比較忙，但他們不足以去解決所有安全衛生
的困難，所以除了安全衛生、醫護人員，其實還有醫院本身的行政單位，
這裡我們有談到所謂在看醫療系統、婦產科病房、或者是動線的管理上，
這不同的角度的人都必需同時介入，才能得到比較適當的一個管理。
譬如說醫護人員本身認為這是負壓隔離房，可是你們去看的時候，它的負
壓並不是真的達到適當的要求，或者是達到了，可是它的流線不對！譬如
說它的上游是病人，下游是醫護工作者，那氣流方向若不對，反而會把感
染源帶到醫護人員上面。
所以安全衛生是一個整合性的工作，需要有一個安全衛生的專業人員參與，
同時現場的第一線醫護人員，或是單位裡面的行政人員，掌控人員必須來參
加，才可以得到最好的效果。
在我們剛剛提到的一些所謂安全衛生的問題，那從法規面來講，當然我們可
以要求政策面相對的基礎。從安全衛生角度來看，所謂安全衛生的工作，應
該從上面有一個機制以外，下面由下而上的那個的反應會比較落實。我們也
有提到說法規面有什麼樣的要求，可以讓這個意見得到一個法律的基礎？但
是反過來講，有些基礎層面東西，可能意識不到環境的危害因子。這可能要
第一線的工作人員回應，因為他最清楚現場的狀況，或者是防護具的使用，
他必需要落實。所以在這次我們SRAS的防疫工作經驗上，以我們自己的經驗
跟國外的經驗，所得到的經驗是，訓練是很重要的。
還有法律面的問題，我想可能提出來給大家參考一下。在醫院裡面，有看護
工、洗衣工，這屬於外包型。但是我們在產業界看到的例子來說明：中鋼本
身是鋼品製作，從煉鋼到成品製作，但有一個外包商進到他廠裡面工作，那
他的工作性質是他整個製程的一部份，但檢查單位會認定這個外包部份，若
有工安事故發生，他會把責任追究到中鋼去。反過來說，有另外一個外包商
進到中鋼裡面去蓋一棟廠房而已，這跟他的鋼鐵的生產沒有直接關係，那你
要怎麼認定？
我提出這個問題，就是醫院對於所謂醫護人員的訓練，或是所有醫院裡面的
工作人員，我們不能局限於醫護人員，應該包括其他的技術人員、看護工等
等人員的安全衛生訓練，當然也包括外包進來的工作人員，這就是應該強調
的一點。
還有一個是我認為是很重要的問題，各位有沒有看到所謂的「機制」。們都
受到很多外來的援助，包括世界衛生組織，特別是美國CDC，大概他們一批
批人來，一批大概都待三、四個禮拜，至少我接觸就有三批的人。我在想美
國有這樣的一個機制來承擔這樣的責任，而且他們的責任是全球，當然做一
個世界超強的國家來講，他們會有這樣一個基於國家基於他們本利益的考慮
，做這樣一個考慮。但代表他至少有這個能力，在適當的時候，做適當的投
入。
回過頭來，我們看看自己國家裡面有沒有這樣的機制？這是我認為一直很需
要的，這是我剛才提到，之前公衛學界在討論，到底公衛在早年，譬如說民
國四、五十年的煇煌歷史，為什麼到今天公衛好像這麼不堪一擊。我要說的
是說這樣一個防疫體系，或者我們簡稱它為一個應變系統，我們在國內的建
構，是不是充分？還是說現在已因為國內基本上早向所謂自由化啦、或者是
民營化啦、這個聲浪是滿強的，可是對某些事來講，我們應該是針對這有一
定支持的力量去支援這些。
以美國CDC的角色來講，他本身不是軍事單位，但是它有一些強制性的，它
組織裡面有一些強制力，我記得他們大概每一個禮拜哪幾天要穿制服，也就
是他有一個權力，而且能夠有制行力，不是軍隊，但接近於那這種功能。所
以以防疫，特別是SARS這種不確定的病因，或者是暫時說沒有辦法適當地去
對待它，所以國家裡面應該要有這樣一個基本功能。
就在疫情初期在四月底，我還有機會到不同的工廠去看，特別是到科技工廠
去看，我發現，他們的腳步其實比政府走的快，而且快的很多，因為他們經
不起半天、一天的停工。那反過來講，就是說什麼樣的誘因，可以讓工安來
講得到一個改善？什麼樣誘因夠強，讓一個事業單位，或是一個單位，不同
的單位，去認真地從事它一個安全衛生的架構？法律是一個很重要的因素，
我非常同意。另外我也覺得第一線自己要有一個動機，才能使安全衛生的工
作落實，所以它跟法規的基礎來講，應該是相輔相成的！
（本文摘錄自：勞動者雙月刊129期：「SARS啟示錄---勞動、醫療」座談會
實錄，時間：20030703，地點：台大社會系401會議室）
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