| ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ 勞動者電子報http://labor.ngo.org.tw ◇政治民主 社會民主 經濟民主◇ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ 2003.08.24 ★ 您正與 5081 位讀者共同分享「勞動者電子報 」！-------------------------------------------------------------- ■主題文章：SARS事件後，醫療／人的轉變（魯中興） --------------------------------------------------------------- 【編輯室報告】 即日起，本電子報將密集刊登，由台灣勞動與社會政策研究協會與台大社 會系於2003年7月3日所共同主辦「SARS啟示錄---勞動、醫療」座談會的 各與談人的發言摘要，讓未能與會者，也能分享該研討會所激發的智慧火 花。該座談會的實錄全文，則刊登於勞動者雙月刊第129期。 -------------------------【主題文章】-------------------------- 標題＼SARS事件後，醫療／「人」的轉變 作者＼魯中興（台北市社區心理衛生中心主任） ---------------------------------------------------------------- 我們知道目前SARS給我們大家一個喘息的機會，到底我們是不是能夠去學 習前車之鑑？還是說我們不堪忍受第二次的催殘？其實這幾個月應該是滿 關鍵的，所以我們特別對今天能舉辦這樣的一個主題，其實相當的期許跟 期待。 在SARS之後，我相信很多的醫療的管理者，跟醫療的從業人員都知道， SARS之後會產生一個非常大的洗牌作用。過去確實是某種程度的醫療商品 化，或者以醫療的利潤化為主。今天SARS可以感覺得到，當人不再是一個 世界中的主宰，而讓位給SARS的時候。反過來，其實SARS針對的「人」， 才是主角。 我們在SARS之後，我們知道要協助他們的心理的衝擊，最好的方式，就是 愈快愈好、愈接近愈好、愈能符合他們的希望愈好。所以我們大概在四月 底的時候，我們就成立了、招募了一批專業的心理師，大概有二十多人， 我們大概每天早上九點到晚上九點，把我們的電話，提供給在替代役男中 心，然後告知被隔離的員工跟特定的病患跟家屬。換句話說，我們希望告 訴他們，我們是一群為他們服務的人。那一天下來，其中有三位看護工有 打電話來，而他們電話的報怨，大體上看護工都覺得，他們被隔離的時候 ，身上大概只有穿一條隔離衣跟紙內褲，其他任何東西都沒有帶出來，包 括證件。而他們對於說醫護人員在離開的時候，居然可以大包、小包的， 他們覺得這種差別待遇，他們一直很不能夠接受。 同時他們對於隔離的這樣一個過程，是非常受到傷害的。不過從這邊可以 感覺的到，我們每一個人都知道SARS第一次衝擊的時候，每一個人都可以 說他是沒有錯的，因為我們都在學習。假設說我們今天能夠從他們這三位 看護工，這樣深層的一種告白、這樣的一個訴說中，是不是我們假如說， 把這樣一群外包、或一群非正式編制的專職員工。假如說人是主角，大家 能夠為了更少的錢，而能夠凝聚在一起，共同再來承受第二次的深更時的 選擇的時候，那麼對這群人，是不是更應該以他們為主，或者是說以他們 人的心理為主，是不是更應該能去做一些更尊重，以及更能夠結合的這樣 一種方式。 其次就是，過去在醫院的品質方面，一直是醫院的一個兩難。它同時希望 能夠降低成本，同時也希望能夠帶動民眾的滿意，能夠到它醫院來接受醫 療。這個方面呢，我們看的到就是，過去曾經有一個調查發現，以地區醫 院來看，幾乎百分之六十幾，它本身在這樣的兩難當中，其實都做不好任 何一件事。它即使要節省成本，它的成本都沒有辦法達到效率，換句話說 ，它一塊錢投進去，它頂多能捉回五毛錢，百分之六十幾的地區醫院都是 這樣子。在大型醫院，反而就比較有機會去減少它們的成本。那也可以看 到過去的醫療市場是基層醫院、地區醫院，被長期地被強迫起來，生存的 非常困難，困難到甚至醫院評鑑的時候，它們都拜託是不是可以給它們一 些寬容，要不然它們存活不下去。 所以過去的情況是這樣子的，可是另外一方面，為什麼大醫院、好的醫院 ，它還是可以做的好？其實相對的這當中，其實有很多是的KNOW-HOW、有 很多知識的問題、或者是技術性的問題，小醫院沒有辦法去得到一個足夠 的，這樣一種好的運作來幫助它達到這兩者。所以這方面，其實我們不應 該說，我只用一個健保、或只用一個醫院的評鑑的手段，就一體適用。那 麼假如，基層醫院它確實能夠小病看小病的地方，大病對大醫院，假如真 的是這樣子，從這次的教訓裡面得到的話，對於看小病的這些診所、這些 醫院，是不是能夠，提供它們更多的KNOW-HOW，讓它們也可以去更有效率 的來經營。 最後就是，過去看得到幾乎大概私立醫院、只有財團法人的醫院，他幾乎 像一般的勞務，像洗衣，大概都採取外包。因為外包對它們來講是最能夠 節省成本的。對一個大醫院來講，幾乎一年可以省下幾百萬的成本，所以 這是一個趨勢。同時也有一項調查發現說，這個外包的成功，並不是在於 說你只是把東西包出去，它其實就像我們政府的BOT一樣，是你先要能夠 運作、先要能夠知道其中的訣竅、知道其中的標準，然後怎麼樣在一個整 體效率考量下，去訂好它的準則，跟它的一個規範，跟它的管理機智，那 這樣的外包，才能夠對醫院達到一個幫忙。 其實我們的中心，在爾後半年之內，還是會以和平跟仁濟的員工為重點的 協助對象。那這個當中，其實我們大概只有七、八個人，那我們能夠做到 最大能量的部份。 我們是覺得不管再怎麼做個別的心理諮商、或是團體的，或是任何的支持 ，希望心中在那個心中最大的一個隱憂，還是安全的問題，換句話說，這 麼多位的員工，他們內心裡面的這個大石頭，就是這個安全的問題，假如 這一個問題沒有被重視，以及具體的解決的話，其實心理諮商、其它的協 助，大概都抵不過這樣安全的疑慮。可是在這個安全的疑慮之下，到目前 感受的到真的很難，讓它變成一個被具體解決的對象。所以在這個情況之 下，不要說是對外包者，對員工來講，那麼真的萬一秋天、冬天，如預期 SARS又再來的時候，那時候會是一個怎麼樣的狀況，真的是很難去預測。 那為什麼會對安全這樣的問題，那麼難去面對，我想當然，其實我個人是 在大概在四月底的時候，就持續的一直在它的指揮所跟了好幾天，其實那 時候是覺得，這才幾步路，這樣的距離，可是好像音訊全然中斷。就說內 外的音訊真的是沒辦法溝通。那在那個當中，其實對我們社會來講的話， 那個時候真的能夠做一些事情，其實那個結果應該殺傷力不會那麼大。可 是是誰要去做這個事情，看起來也只有幾個關鍵的人，這幾個關鍵的人， 其實在他們那個時候呢，早就已經是不勝負荷了。 這壓力非常大的時候，那我們從過去的每一次災難都可以看得到，其實每 一次災難，都會有幾個主政者，譬如說像鎮長、像局長、像市長，他們其 實壓力大到說他們本身心理上就需要某種程度上的支持，跟一種調適。假 設說他們可以先冷靜下來，其實不管是決策的品質，好像幫忙，不會造成 二度壓力的，反而他們是關鍵，可是這樣的一種真正關鍵，一直沒有辦法 在真正的災難之中或之後，可以真的是能夠進行對他們的一種幫助。 像這次醫療的危機，不只是這種感染的危機。其實最近比較有名的幾個例 子。像美國，他們已經有所謂的能夠把這樣醫療的事務，當成是一個透明 化的過程，那民眾也能支持它，不是以付費的方式來做，不只是能從錯誤 中去學習，因為既使你做到品質管制非常好的工廠，也會有失誤率，何況 是這樣的一個人的操作，所以應該是民眾先去接受這個必然的失誤率，可 以到這樣的前提之下，大家可從透明化的錯誤中學習，可是整個研判起來 ，我們大環境還不到那個程度。 當然話說回來，有個醫療的提供者，跟醫療的使用者，確實是一個不對稱 、不對等的這樣一種資訊。確實我們應該有權利，或者應該他們有義務， 真的是能夠在這樣不對等之下，儘可能的透明、儘可能的告之，應有的這 樣一種資訊，包括剛才的外包。另外，就是一個被雇者，他可不可以事先 知道我去什麼樣的場合，我這樣有什麼危險，都有可能被告之，讓他自己 做選擇，那也是一個重要的關鍵。 （本文摘錄自：勞動者雙月刊129期：「SARS啟示錄---勞動、醫療」座談會 實錄，時間：20030703，地點：台大社會系401會議室） |