台  灣  立  報 《 言 論 廣 場 》  2003.09.19

　　WTO的坎昆會議已告破裂，媒體多視為開發中國家合縱連橫的階段性勝利。尤其是農業議題自由化的延宕，更被台灣視為調適期展延的利多。不過若將格局放大，這個短暫休止符對改變西方壟斷世界農業市場的態勢並無助益，咖啡就是箇中代表。

　　近日，西雅圖正為咖啡稅吵得不可開交。在這爭議背後，夾雜了財政收入與咖啡稅的公平與否等辯詰，但實際上均未直搗核心，因為跨國連鎖咖啡業者的代表星巴克正是從這裡起家。星巴克的產品「創新」早已深入一般人的生活，其在西雅圖的商業象徵與在地認同聯繫早已取代波音，故咖啡稅的課徵與否其實是對西雅圖「產業驕傲」的角力與拔河。

　　如同咖啡傳播其實就是一頁頁的販奴殖民史般，今日的咖啡產業也正在消費、生產兩端產生了雙重殖民化的結果。世界人口對咖啡消費的依賴日深，乃是實情，高價咖啡的情調販賣對應了現代化中產階級所需的閒適與慵懶，而平價咖啡則搭配了上班族被壓縮後的工作節奏，凡此種種都可看做是現代西化習癖與資本主義勞動倫理的「革命輸出」，否則何以見證改革開放後的中國備受咖啡產業的青睞，及其消費成長率的驚人？

　　現今的咖啡生產國悉數是殖民經驗的產物，縱然二戰後取得了政治上的形式獨立，但命脈還是掌握在西方資本的手裡。資料顯示，全球咖啡市場其實是由雀巢、P&G等4家跨國企業所壟斷，真正的咖啡小農根本毫無議價能力可言。甚者，由於咖啡備受期貨波動牽制，等於讓金融資本得以寄生，其紙上交易規模竟是全球產量的5倍之多。這也是為什麼當拉丁美洲等國滅了前院（坎昆會議）的火後，又得趕緊召開咖啡峰會醞釀集體自救的原因之一。咖啡價格的大崩盤被經濟學的「生產過量」飾詞所掩蓋，可是除非斬斷這個剝削之鍊，否則愈種愈賠的循環還是難以改觀。

　　這就是世界一分而二的朗朗大勢：西方人正為一杯咖啡加徵10美分的咖啡稅吵得喋喋不休，而咖啡產國農民卻是集體破產而無人聞聲救苦。這情狀的呈現，大概也是某種當代新道德標準吧！

　　當年婦人無法繳納款項，遭抬離診所導致死亡的「一攤血」官司，隨著證嚴不提上訴將告一段落。儘管如此，證嚴當年聽聞的「看不起病」悲劇，卻未隨時光輪轉而終結。

　　官司裡的8,000元保證金，在健保開辦後大部分醫療費用由健保局「埋單」的情況下，收取保證金的制度大多已取消。當初全民健保制度建構之目的，即是希望透過集體分攤保費的方式，來去除經濟弱勢者的就醫障礙。

　　因此對無力繳納保費者，並不意味著健保給付權益的喪失，此乃「強制」保險精髓之所在。但繳不起保費、看不起病，在現實生活卻屢屢可聞。儘管上會期立院通過「特赦」條款，但其適用比照的貧窮線基準，卻是全球屬一屬二的高門檻。再者，儘管監察院已對衛生署逕行調整健保雙漲提出糾正，健保局卻不予以理會，對窮人的就醫權更形雪上加霜。

　　輿情對證嚴不上訴的決定，多數予以宗教智慧超脫俗世紛爭的加分評價，證嚴亦發表聲明將一本初衷，在濟貧道路上全力以赴。但現今窮苦人家看不起病，卻是直指健保改革已刻不容緩，否則悲劇又何只是一攤血？一本初衷，戮力以赴，終究得面對制度之惡。

　　不上訴的證嚴，針對一攤血案件發表「事實可以受委屈，但不能被扭曲」的聲明。聽聞原住民婦人無法繳納一筆款項就醫以致命喪黃泉，是事實；聞訊後發願要蓋不收保證金的醫院來救人，也是事實。

　　當年不收保證金的醫院，實為窮苦人帶來希望與生機。隨著健保開辦，現在全台醫療院所收保證金者，恐已不復見。然而全民健保以計畫經濟開辦的模式，大大改寫了台灣醫療生態。首先，健保局擬出支付給醫療院所的遊戲規則，醫療院所則共食保費這塊大餅，為了吃到更多，於是出現醫院靠藥價黑洞賺錢；醫界大老黃崑巖更跳出來，痛陳國內醫師藉做人工關節收回扣的弊端。雖說醫師收回扣非始自健保，但健保開辦後，拿回扣之餘，還可向健保局申請醫療給付；不需開刀換關節的病患，在醫師利慾薰心下就這樣白白挨刀；更甭提之前論件計酬的給付下，台灣婦女摘除子宮比率高得嚇人。而這伴隨健保而來的弊病，又何只是一攤血可形容？

　　在市場經濟下硬套上計畫經濟的分配模式，弊病叢生本可預期。與其透過政府的方式來搞全民醫療，還不如以慈濟志工模式為師，來得有目共睹。