根據台灣憂鬱症防治協會喜博樂推動小組日昨所公布「媽媽情緒大檢視」調查報告顯示，全台有4成9的媽媽、約240萬人深陷憂鬱情緒的困擾，而其中又以 30至39歲的媽媽最不快樂，5成6感到自己有憂鬱情緒，其中，單親媽媽的憂鬱情緒更是高達6成1。

憂鬱症這些年來似乎已經成為台灣最流行的心理性疾病，許多調查都一再呈現出憂鬱正在台灣的普遍程度。例如，先前即有另一項調查指出，台灣的大學生接近每4人就有1人憂鬱情緒嚴重而需要專業協助。這些數字似乎都在在表明，憂鬱症的防治在台灣似乎已刻不容緩。

當然，我們並無意質疑這一類調查統計的真實性，但是，必須指出的是，類似憂鬱症這一種嚴重情緒困擾的心因性症狀，其實有很大程度乃是來自於「自我詮釋」而產生的「自我實現預言」的效應。換言之，這其中恐怕有不少「患者」可能是在日常生活中感受到一些心理狀態，而在憂鬱症之「自我檢測」相關資料唾手可得的情況下，經由「相互對照」而自我詮釋為憂鬱症，日後便以此作為自我心理與行為的解釋來源，最後遂通過此一過程而「學習」得到憂鬱症。此一過程恰似被標籤為「壞學生」的學生，在其自我也接受此一標籤之後，終將真正產生出「壞學生」的偏差行為。

因此，我們或可解釋為何會有如此高比例的大學生「憂鬱情緒嚴重而需要專業協助」，這或許恰好是因為大學生獲得資訊的能力較強，因之更有可能以「憂鬱症」來詮釋自己的狀態、並「習得」憂鬱症所致，否則，為何不見有其他客觀社會處境遠劣於大學生群體者，有著如此高比例的「嚴重憂鬱情緒」呢？

我們認為，造成台灣憂鬱症如此盛行的因素，當然包含有客觀社會結構的諸多因素所致，但是我們也必須瞭解，如何詮釋外在處境並面對這些處境，仍然需要經過個人的認知歷程才能進行。換句話說，以處於同樣惡劣處境者來說，若採取不同的觀點來認知此一處境，就會產生出不同的心理狀態與面對方式。簡單來說，以較為正向的觀點來面對惡劣處境者，比較會產生出正向的心理能量，包括對自我能力的肯定、自身所擁有資源的認知、試圖努力對抗以迎接挑戰等等。這樣的說法並非僅是空口說白話，正是因為對於正向心理所能發揮的巨大效用的證明與認識，美國心理學界自20世紀末以來便興起一股「積極心理學」的探討，有別於過往心理學對於較為負面情緒與心理狀態的興趣，前者探討的即是正向心理的產生原因、過程與效用。

以此觀之，台灣這幾年開始大肆的宣揚憂鬱症的盛行程度，恐怕恰好是背道而馳，這種作法只會讓更多的人產生「病識感」，以憂鬱症來詮釋自己的狀態，甚至更有不負責任之醫師草率地將具有輕微心理症狀者一概解釋為憂鬱症。不過，無論如何，我們的社會現在該推動的應該是正向的、強調力量的心理教育，否則，我們可以保證，不管如何呼籲，憂鬱症患者的數字絕對會逐年提高。

二代健保的保費究竟漲不漲，一直是輿論關注的焦點，更在媒體「踢爆」後，「劫貧濟富」的漲價方式也成為眾矢之的。不過諸多批評中有太多似是而非的說法，有必要加以釐清。

有人說「該漲的不能漲，只好降低品質以維持利潤」，但誰能決定什麼是「該漲的」？又有人說「健保是大鍋飯式的社會主義，醫院做一元只能拿到8毛」，我們仍要問，誰能決定醫院的服務值多少？不消說，答案是「市場機制」，這些批評則認為健保破壞了市場運作，讓醫院入不敷出。

弔詭的是，健保正是加速醫療市場化、商品化的推手。健保創造了大量的「內需」，使醫療產業蓬勃發展，長庚醫院2002年純益率高達20％，稅前純益有67億4千萬元。大型財團醫院數倍增，中小型醫院則相繼倒閉，玩的就是市場機制中資本的邏輯。此外，政府支出淨額中醫療保健費用從1995年的2.05％降至2003年的1.53％；而在國民醫療保健支出（NHE）中，政府與企業部門的比重遞減，家庭負擔比重遞增且已超過健保開辦之前。

健保看似普及式的福利制度，實際卻是國家退出、企業免責、個人與家庭負擔加重的新自由主義改革。給付點值貶值正是市場運作的後果：「做一元給8毛」但只要服務量（業績）成長2％以上，還是更划算。這樣的總額制竟被說成是「社會主義」，實在荒謬至極！

二代健保還沒過立法院的關卡，就已經被批評得體無完膚了。健保的失敗，再次確證了市場的真理，凡自以為是的想要操控價格、干預市場運作的政策，註定都要在歷史中煙消雲散。醫界不斷抱怨總額制讓他們「做一元只能拿8毛」，甚至更低的給付，希望健保快點破產倒閉，好讓醫界得到「合理的」給付。

然而，醫界憑什麼說自己提供了「一元」的服務？由於健保，民眾並非直接給付給醫院，而是透過政府主持的健保來定價與給付，所以民眾向來對醫療服務的價格不敏感，更對醫療服務的定價毫無置喙的餘地。將來，若健保果真倒了，我們則應該重新賦予民眾議價的權利，不能讓醫界變向壟斷，繼續作那「和珅倒，嘉慶飽」的美夢。

健保想以技術官僚的操作取代市場，結果搞得黑洞處處、弊案連連，如此要說服消費者拿出更多的錢，但不保證可以買到更好的產品，誰願意？再者，以總額制想以價制量，又讓醫界怨聲載道，託言自己入不敷出，想要辨別他們所言是否屬實，還是要在市場機制下見真章。因此，這般不堪的健保不如不保，與其讓少數特權從中謀利，不如讓健保倒，全民飽吧！

送舊迎新囉！迎接新的一年，讓我們滿懷感恩的心，感謝過去教導我們、使我們智慧增長的師長，用一千字以內的短文與大家分享溫馨感人的真人實事。全教會贊助入選者稿酬每字2元，來稿請以電子檔寄young@lihpao.co-m﹐附真實姓名﹑身份字號﹑銀行帳號。本報有權刪修來稿﹐來稿者視為同意本報集結出書時﹐不另支稿酬。