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台灣女人健康網

本期摘要

◎新聞快遞◎

人工流產的爭議

連基因表現也有性別差異 

應開始關心男性的生理時鐘

不可忽略男人的生育年齡 

父親年紀越大,新生兒較不健康?

男性荷爾蒙對於女人是好是壞?

胸腔X光檢查引發潛在性乳癌基因 

環境會影響女性的抽煙率

預防女性愛滋?注意性別平等為首要

 

 

新聞快遞

 

人工流產的爭議(2006/7/17)

生育保健法法規現況

台灣於1984年正式公布優生保健法,針對人工流產、結紮等議題進行規範。依據現行優生保健法規定,如果妳有下列的情形則可實行人工流產:

 

一、本人或其配偶患有礙優生之遺傳性、傳染性疾病或精神疾病者。

二、本人或其配偶之四親等以內之血親患有礙優生之遺傳性疾病者。

       三、有醫學上理由,足以認定懷孕或分娩有招致生命危險或危害身體或精神健

               康者。

四、有醫學上理由,足以認定胎兒有畸型發育之虞者。

五、因被強制性交、誘姦或與依法不得結婚者相姦而受孕者。

六、因懷孕或生產將影響其心理健康或家庭生活者。

 

大多數的人工流產都是依第六點實行,但是要注意,20歲以下未成年少女要實行人工流產需法定代理人的簽字同意,而20歲以上但已婚者則需配偶簽字同意。另外,在補助的部分,若因一~五項原因實行人工流產,健保將會給付,中低收入戶亦會有醫療相關補助。

 

目前優生保健法正面臨1984年來第一次的修法,在婦女團體長年的努力之下,行政院衛生署終於在2005年所提出最新的版本中,將法案名稱從含歧視意味的「優生保健法」改成「生育保健法」;此外,已婚婦女如要實行人工流產只需告知先生,而可以不再需要先生簽字同意。然而,台灣近幾年常見部分宗教團體隨著美國布希政府保守勢力的擴張,到處宣揚宗教守貞禁慾的信仰,除了行政院的版本之外,立法院中更出現剝奪婦女自由選擇權的「宗教版」生育保健法,其草案要求「強制」諮商及「強制」六天思考期,卻不見配套的避孕措施,可見其宗教之本質。而婦女團體對於此歧視女性的思考能力及不顧弱勢婦女真實處境的生育保健法意見如下:

  

強制諮商不好嗎?

        國家有義務提供並協助民眾獲得充分的資訊,而這些資訊必須完整、精確、易於被了解,且提供的方式應注意到接受者的隱私權,讓婦女可依據其自身的生活條件、身心狀況、價值觀以及信仰等因素,以及在沒有批評的壓力下作決定。最重要的,是應完全出自於自願,而非立法強制。

想想看,我們都知道運動對健康有益,但如果政府立法強制大家每天要運動1小時否則犯法,是否侵犯人權?

 

要墮胎難道不需要強制思考?

        不管是成年未成年,其實每個女人都不希望面臨「要不要墮胎」這個難題。然而當一個女人知道自己意外懷孕的那一刻起,誰不是無時無刻都在思考著「要不要生」?但所謂「思考期」的計算方式並不是從妳得知懷孕後開始計算,而是從妳下定決心要作人工流產時算起。許多婦女為了更深思熟慮,會拖到安全墮胎期(前三個月)的最後一刻才決定作人工流產,如果到了診所卻必須先回家,重新思考五天之後才能作手術,除了容易錯過安全期而增加風險、且對於偏遠地方的婦女而言非常不便之外,更是嚴重歧視女人思考及決定能力的表現。

 

墮胎=扼殺生命?

尊重生命,不僅在於生命的形式,更應該重視生命的尊嚴、期許與遠景。當我們尊重胎兒的生命時,我們同時也不能忽略母親活生生的生命。台灣未婚小媽媽經常在生產後就停止繼續接受教育,奉子成婚的兩小無猜發生家暴、離婚的比例也相當驚人。生命的抉擇很重大,很複雜,也很困難,它超越被簡化的血腥意象。對一些有宗教信仰的人而言,「阻礙生命發展」是一種罪,然而不可否認的,對更大多數的一般人來說,「生而不養」更是罪大莫及。尊重生命,就是讓每個小孩在期待與祝福中出生。

 

女人的身體是誰的?

當男朋友/老公用生氣或分手威脅時,有多少女人還依然能拒絕發生不想要的性行為?如果男朋友/老公不想帶保險套時,又有多少女人有能力/權力要求他戴上以避孕及避病?女人對於自己身體所必須負起的責任及所賦予的權力有著無理的比例:女人已經沒有百分之百避孕的權力及能力,卻要承受百分之百懷孕生子的責任與壓力,法律怎能還不保障女人百分之百的身體自主權?

  

要減少人工流產(尤其是青少女的部分)應先正視情慾存在事實,並從宣導及提供正確的避孕及避病觀念著手,讓女人有充足的性知識並有安排自己性生活、決定要或不要有性行為的能力及權力,而非將部分宗教的禁慾信仰強加在有其它信仰的人身上,或甚至治標不治本地對人工流產加以更多限制。因為美國禁慾政策早已宣告失敗,且限制人工流產並不會因而降低青少女人工流產的數目,反而迫使這些青少女走向地下、尋求密醫等不安全的墮胎。

 

對於意外懷孕的婦女,我們是要讓她們在壓力、羞辱及恐懼中作她人生重要的決定,還是提供更安全、友善的環境,以慈悲及包容來支持她所選擇的自己往後的人生?人工流產永遠不是女人的第一首選,但女人應有自己決定要或不要的權利。

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連基因表現也有性別差異  2006/07/13

 

醫界一直以來都無法解釋為什麼同一個疾病會有性別差異。加州大學洛杉磯分校(UCLA)的研究團隊在八月號的基因研究期刊(Genome Research)發表了一篇研究,這份研究正好提供了一個可能的解答。

 

由於老鼠和人類的基因有99%是相同的,所以此研究團隊檢驗了老鼠的大腦、肝、脂肪和肌肉組織,希望藉此可以找到基因和疾病的關係,他們仔細地檢查了共23,000對基因,一一比對雄性和雌性的基因表現。研究結果顯示雄性和雌性基因在同一個器官裡的運作和反應是不一樣的。

 

在人類身體裡三萬多個基因中,男、女性唯一的不同點就是決定性別的XY染色體,但是研究結果卻發現在大腦、肝、脂肪和肌肉組織裡,有一半以上的基因表現模式是不同的,以肝臟為例,基因表現會影響肝臟對藥物的代謝,而研究發現藥物代謝的程度會有性別差異,這樣的結果意涵男、女性肝臟的功能和運作是一樣的,但是會有程度上的不同;這不但解釋了為什麼同樣的疾病,在男人和女人身上的症狀、風險不相同,也說明了為什麼同樣的藥物在男、女性身上會有不同的作用。

 

現在大部分的治療法和藥劑含量都是以男性為標準而訂定的,藥物也只有在男性身上試驗過,這項研究結果再次強調了性別差異在醫學和臨床試驗上的重要性,不僅有助於瞭解疾病,也揭示了將來研發新的治療法或藥物時,應該特別注意性別差異。

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應開始關心男性的生理時鐘  2006/05/04

 

一直以來,生育的責任向來都是落在女性身上。媒體也一直提醒及警告女性年齡對生育及不孕會產生的影響。男性也多以「配合女方生理時鐘」的態度在決定生育的時間,似乎自己不會有時間限制的問題。然而最新一期的生育與不孕期刊(Fertility and Sterility)卻刊登了一項法國科學家Elise de La Rochebrochard所主導的調查報告,表示男性的生育年齡如果在40歲之後,會對生產造成風險。

 

其實近五年來英美都有類似的研究陸續發表過,但都沒有獲得重視。例如2002年,美國華盛頓大學的科學家就曾報告過,男性在35歲之後精子的活動力會下降、不易使卵子受精、且容易有受損的DNA20054月刊登在美國流行病學雜誌(American Journal of Epidemiology)的一項調查結果,發現丈夫的年紀若是在35歲以上,即使妻子的年齡在25-35之間,胎兒流產的可能性也增加到3成。且丈夫年齡越大、流產率越高。200511月,人類生殖期刊(Human Reproduction)上則一項新的研究也表示,男性精子年紀越大,除了生育能力下降之外,也較容易產出唐氏症及有四肢缺陷的小孩。

 

英國生殖協會發言人Richard Kennedy表示,在不孕的原因當中男性佔了相當大的因素,但男性普遍有個心態確認為女性才會有問題,因此一但夫妻出現不孕的狀況,總是會要女人先做一堆繁複的檢查,找不出原因之後男人才會去做檢查。

 

男性的年齡和生育之間的關係除了不被關注之外,在社會文化面也有一些迷思。例如在英國當一個女人生小孩的年齡太大時會被視為瘋狂或自私等負面印象,然而對於中老年才當父親的男性,卻會有莫名的、英雄式的崇拜,認為老來得子是一件很了不起的事。完全忽略了男性的平均壽命普遍比女性短的事實。

 

女性在生養小孩這件事上一直承擔著許多心理及生理上的壓力,醫學研究也多只關心女性的生殖年齡對胎兒的影響,卻無視男性方面的因素。近年來關於男性年齡對胎兒甚至母體影響的研究已紛紛出現,民眾應該要開始正視這個問題。

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不可忽略男人的生育年齡   2006/06/07

 

一般而言,女性35歲以後生小孩就會被認為是「高齡產婦」,且停經(約50歲)之後卵巢不再排卵、就不再生育。而男性卻到八、九十歲都還可能會製造精子。也因此,大家都比較注意女人的生產時間,好像男人就不會遇到這個問題。然而法國科學家卻表示,女性35歲之後的生育率的確會下降,而男性則是40歲。

 

法國國家衛生機構(INSERM)的Dr. Elise de La Rochebrochard及其團隊在五月份的生產與不孕期刊(Fertility and Sterility)上發表一篇研究,此研究調查了將近2,000對接受人工生殖手術的男女,其中女方為不孕症患者並施行試管嬰兒手術(IVF),因此男方的年齡就成了生產率的關鍵。科學家發現,不管妻子年紀多大,40歲以上的男性比30歲以下男性的失敗率多了70%,顯示男性的精子品質在40歲以後開始變差。因此專家呼籲,懷孕成功與否不能只考慮到妻子的年齡,而是雙方都必須注意的要素。

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父親年紀越大,新生兒較不健康?   2006/07/11

 

新生兒在剛出生時,都會立即評估心率、呼吸、肌肉緊張度、刺激反射以及皮膚顏色變化五種情況,此即「阿普伽新生兒評分法」(Apgar score)。Apgar score有第一分鐘評分及第五分鐘評分兩種;第一分鐘滿分為九分、第五分鐘有十分,分數越高新生兒越健康。一項新的研究顯示,如果從這個評分法的統計數據來看,與二十幾歲的父親比起來,四五十歲爸爸所生的小孩比較不健康。

 

過去幾年,有越來越多的研究顯示出高齡父親對於胎兒流產及早產的關連,但父親年齡對於新生兒的生理影響卻沒有太多研究。對此,丹麥Aarhus大學的Dr. Yuelian Sun分析了1980-1996年間70,000對夫妻第一胎新生兒的Apgar score,並在流行病學期刊上發表分析結果。Dr. Sun及其團隊發現,父親年齡在45歲以上的新生兒,在第一分鐘評估時,49-64%的新生兒分數在1-3之間。在第五分鐘評估中,父親年齡在45歲以上之親生兒分數在7以下的風險也越高。

 

Dr. Sun表示,雖然無法由此研究看出父親年齡與胎兒健康之間的生物性關連,但此研究成果與之前的研究是相呼應的。

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男性荷爾蒙對於女人是好是壞?    2006/07/10

 

每個女人體內都有少量的睪丸酮素(男性荷爾蒙),近年來也有越來越多人相信,女性補充男性激素可解決缺乏性慾的問題,然而補充男性荷爾蒙對於女性而言是好是壞一直未有定論。200512月,美國食品藥物管制局FDA就否決了由Proctor & Gamble製造、用來提高女性情慾的睪丸酮素補充貼片Intrinsa,原因是缺乏長期研究,對於葡萄 醣代謝、肝功能等等的影響及健康風險不明。

 

20066月底在美國波士頓舉辦的內分泌協會年會中,發表了三項相關的研究成果,其中兩項成果顯示,女性使用男性荷爾蒙貼片,的確可以讓心情好及提高性慾。然而,第三項研究則顯示,對於年長的女性而言,增加男性荷爾蒙會讓心臟病風險提高三倍。

 

與會學者均認為,從現有研究成果並無法看出改變更年期婦女體內荷爾蒙是否安全。此外,如果只是為了提高情慾而改變體內自然的內分泌機制是否合宜也頗具爭議。美國性學期刊(Journal of Sex Research)就曾經刊登一項研究報告表示,女性更年期後性慾降低的主要原因,可能不是因為荷爾蒙,而是對於自己的身材不滿所致,而文化中對於女性年輕及苗條的強調,則使得大部分女性容易對自己身材不滿。

 

位於北加州的Dr. Kate O’Hanlan也曾表示,少部分女性可能會受益於威而鋼或荷爾蒙的貼片,但絕大部份女性的性功能障礙其實是心理因素:包括當還是小女孩時所受的訓練、青少女時所受的性教育觀念、成年後來自媒體的各方資訊、第一次接觸到性行為時的印象等等,都會影響到女性日後對於性慾的反應。此外,在日常生活中與伴侶之間的關係、工作、經濟方面的壓力、甚至於遭受過性暴力等經驗,都是無法靠藥物來改善的。

 

關於女性情慾的相關研究目前多是藥廠在做,但無論如何,藥廠的目的都將只是致力於新藥物的開發,因此有一個公開贊助的單位來進行性健康各個面向(如:社會、經濟、關係等)的調查,減少將女性身體導向過度醫療化是非常重要的。在美國,這幾年因美國國會中的保守勢力,無法將此議題以平常心來討論。但「性」也關係著我們的身體心理健康、男/女的親密關係、也影響著我們的家庭。因此,社會對於情慾的問題應該以更認真、並平常心來處理才是。

<見全文>

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胸腔X光檢查引發潛在性乳癌基因  2006/07/10

癌症的發生常與家族遺傳有關,而和女性乳癌有關的則是一種名為BRCA的基因,若此基因發生突變,則乳癌發生率便會大幅增加。一份發表在臨床腫瘤學期刊(Journal of Clinical Oncology)的研究顯示,胸腔X光檢查會導致有BRCA基因的女性發生基因突變,而增加乳癌罹患率;女性暴露在X光胸腔檢查的輻射線中,罹患乳癌的機率約會增加1.5倍,20歲以下女性的風險更提高至五倍;若此結果經其他實驗證實,有BRCA1BRCA2基因的年輕女性最好不要做X光檢查。

 

這份研究的參與者是1601位有BRCA1BRCA2基因的女性,資料是以問卷的方式蒐集的,問卷內容包括:是否曾經做過X光胸腔檢查、檢查的時間是20歲以前、20歲以後、還是前後都有、以及檢查的頻率。結果發現胸腔X光檢查的次數和乳癌發生率是正相關;此外,若女性在20歲以前就做過胸腔X光檢查的話,乳癌發生率比在20歲以後才做檢查的女性高,研究結果並沒有發現X光對BRCA1BRCA2基因的影響有任何差異。

 

隨後發表的部分社論表示,女性的乳房攝影檢查應該要個人化,像這樣高風險的女性就應該使用核磁共振攝影(MRI)來檢查乳房,而不是傳統的乳房X光攝影;而且,已經有越來越多的證據顯示核磁共振攝影有極佳的敏感度,能夠在還沒有症狀前就檢查出乳癌,尤其適用於有BRCA基因的高風險女性。

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環境會影響女性的抽煙率  2006/07/05

 

為了瞭解男女抽煙的原因是受基因或是環境影響較大,南加大(University of Southern California)的學者以雙胞胎為樣本,做了一份有關抽煙的研究,發表在「癌症流行病學、生物標記及預防期刊」(Cancer Epidemiology, Biomarkers and Prevention),探討雙胞胎開始抽煙和持續抽煙的因素;結果發現女性較容易受環境影響而開始抽煙,而男性則受基因影響較大;持續抽煙方面,男、女性則沒有太大的差異,皆容易受基因影響。

 

據此,抽煙的原因大致可以分為環境和基因因素,前者包括社會壓力、同儕影響力、身體意象、媒體效果等,後者包括影響尼古丁代謝的基因、影響大腦對尼古丁和煙草敏感度的基因等;而在「女性較容易受環境影響而開始抽煙」的前提下,欲降低女性抽煙率和促進女性健康,便需藉由建構一個對女性友善的社會空間來達成。

 

此外,研究結果顯示預防開始抽煙其實是很重要的,因為要戒煙對某些人來說是很困難的,所以才要在一開始就預防他們對煙上癮,一旦開始抽煙便很難用外在因素干涉吸煙者;不過要讓吸煙者減緩抽煙量,再慢慢戒煙也是有可能的,可以藉由提供有關同儕影響力的課程,或是建立適當的人際關係來達成;無論如何,公共健康的概念是很重要的,必須要藉由媒體將「社會已經不再容許菸害」的觀念傳達給每個社區、學校和個人。

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預防女性愛滋?注意性別平等為首要  2006/06/27

 

近四分之一個世紀以來,愛滋病(AIDS)已經成為全球性的流行病,而最近女性的感染人數更是急遽增加,探討其原因,性別不平等是很重要的因素。

 

由於女性處於較弱勢的地位,社會常常剝奪了女性該有的權利,即使女性知道愛滋病的預防方法,許多外在的因素也常讓女性感到無力,而被迫妥協,例如,面對性侵害時,反抗常常是沒有用的;妻子的忠誠也不能保證先生不會有其他性伴侶;而且先生若不願意,妻子堅持使用保險套更是不可行,甚至是危險的,因為妻子有可能因為堅持使用保險套而遭受家庭暴力;因此,在感染HIV的人數統計裡,出現了一個駭人的現象:已婚女性感染HIV的人數竟多於性生活頻繁的單身女性。

 

預防愛滋病除了讓女性有「知」的權利之外,更重要的是社會價值觀的改變,唯有達到性別平等,才能真正解決女性的特殊處境,進而降低女性HIV的感染率。

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