近日經媒體報導，發現今年三月於全國公私立醫學校院院長會議通過的「實習醫學生臨床實習指引」在醫界引起了負面的反應，站在病人與團體的立場，我們覺得有必要做進一步的說明。

台灣女人連線在舉辦病人權益座談會時，便常聽到婦女提起自己的就醫經驗，許多的看診都是在未經過病人同意的狀況下，就有實習生在場的，這讓許多病人感到不適；因此，台灣女人連線不斷向衛生署要求，應該針對實習醫學生擬定規範。今年通過了「實習醫學生臨床實習指引」，對病人隱私權與安全無疑是一大保障，我們對於教育部與衛生署所做的努力也表示肯定。

針對醫事人員的疑慮，我們瞭解也同意實習醫師也是醫療團隊的一員，醫師的養成，除了醫學知識的獲得之外，當然也包括臨床醫學的操作和與病人實際的互動，誠如張上淳主任所言，「准醫師總得有機會練習打針抽血的技巧」。然而，令人不解的是，為何實習醫學生在參與門診或床邊教學前，必須先「徵求病人同意」的這個程序，會降低實習醫學生的教育品質？許多醫師認為徵求病人同意會損害到實習醫學生的學習機會，醫師會有這樣反應，是因為這些醫師假設在徵求病人同意時，病人都會拒絕；然而，若醫師給予病人應該有的尊重，讓病人瞭解實習醫學生參與診斷過程的重要性，病人不必然會拒絕實習醫學生在場。若病人拒絕進行教學診，主治醫師則應試圖瞭解病人拒絕的原因，再針對病人的考量擬定配套措施或規範。

也有許多醫師質疑，目前醫院的看診情形，由於病患過多，看診時間都已經不夠了，怎麼可能一一善盡告知的義務，並向病人說明實習醫學生的身份和重要性？若是如此，教學醫院便應檢討合理門診量的問題，而非規避告知的責任，犧牲病人的權益。

某報的報導中，一位不具名的醫師直言：「如果都要病人同意，那實習醫師能學到什麼？」而我們要問的是：「實習醫生應該要學到什麼？」除了打針、抽血之外，身為標榜著「以病人為中心」的全人醫療體系中的一員，徵求病人同意、尊重病人的隱私權和自主性，不就是所有醫學生都應該要學會的第一課嗎？

本文刊載於自由時報自由廣場

臨床內分泌與新陳代謝期刊（Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism）內的一篇研究發現，在更年期時，婦女若體重下降有可能會加速骨質流失的速度。這樣的研究結果並不表示更年期婦女不適合減重，而是中年或老年婦女在減重時，應該要格外注意骨質的健康。

這份研究總共包含373位44-50歲的婦女，其中一半的婦女必須使用低熱量的飲食和從事規律的運動，另外一組則維持原本的生活方式。研究追蹤五年後，發現前者的平均體重是減少的，後者則是增加的，而體重減少的婦女則出現了顯著的髖股骨質流失的現象。

美國匹茲堡大學公共衛生學院的流行病學教授Jane A. Cauley表示，婦女應該要瞭解到體重下降和骨質流失是有相關性的，因此，除了定期做骨質檢測、飲食應該要攝取足夠的鈣質和維他命D之外，運動的類型對於骨質的維持也是很重要的關鍵。這份研究的婦女大多從事較不耗費體力的有氧運動，例如，走路，但是研究發現能保護骨質健康的運動，大多屬於必須和地心引力相抗衡的負重運動，例如，舉重或是爬樓梯，而這些運動對更年期婦女骨質健康的影響程度，是未來研究的方向。

根據婦女的生命經驗，例如，婦女懷孕時，荷爾蒙濃度增加，乳房也會跟著腫脹，似乎顯示乳房密度和荷爾蒙濃度是有相關性的；而一般又認為荷爾蒙的濃度和乳癌的風險也有很大的關係，那麼荷爾蒙、乳房密度和乳癌間的關係是如何的呢？

一份發表在美國國家癌症學會期刊（Journal of National Cancer Institute）的研究發現，在評估乳癌風險時，婦女乳房的密度和荷爾蒙的濃度是兩項獨立的風險因子，也就是說，乳房密度高的婦女，不代表其荷爾蒙濃度也會高，反之亦然。

這份研究總共包括773位更年期婦女，其中有253位罹患乳癌，520位沒有，研究進行時沒有婦女在進行荷爾蒙療法，研究人員測量並記錄她們的乳房密度和血中的荷爾蒙濃度。結果發現，乳房密度高的婦女罹患乳癌的機率比乳房密度低的婦女高四倍，而荷爾蒙濃度高的婦女罹患乳癌的機率則比荷爾蒙濃度低的婦女高兩倍，若婦女的乳房密度高，同時荷爾蒙的濃度也高的時候，是會有加成的作用的，其罹癌率會提高六倍之多。

針對這樣的研究結果，有人便會懷疑「為什麼乳房密度和乳癌的相關性會如此高？」研究人員表示，乳房密度和乳癌風險的相關性，有可能是因為基因的關係，也有可能是因為乳房密度高的婦女，乳房組織內有較多的上皮細胞，因此，這些細胞成為癌細胞的機率相對也較大。

根據美國內科檔案期刊（Archives of Internal Medicine）的研究發現，使用抗氧化的維他命補充品，例如，維他命C、E和beta胡蘿蔔素，無法降低高危險群婦女的心血管疾病風險。

這份研究稱為「女性抗氧化劑與心血管疾病研究」（Women’s Antioxidant Cardiovascular Study），是第一份針對維他命C與心血管疾病所進行的大規模研究。參與者包含8,171位有心臟病史或是心臟疾病的高危險群婦女，平均年齡為61歲。研究人員追蹤了維他命C、維他命E、beta胡蘿蔔素和服用安慰劑對參與者的影響，總共追蹤了9.4年。結果發現，不論是單獨使用或是複合使用，抗氧化的維他命補充品都無法降低心血管疾病的風險，唯一例外的是同時使用維他命C和E，這的確可以降低風險，但是以目前的研究證據，還不足以被列為預防心臟疾病的建議。

哈佛醫學院的教授JoAnn E. Manson，同時也是這份研究的負責人表示，抗氧化的維他命補充品並不能用來預防高危險群婦女的心血管疾病，但是，使用這些維他命也不置於讓身體產生不良的反應或影響。要預防心血管疾病的不二法門，還是要從建立健康的生活形態做起，例如，均衡飲食、適度運動、體重控制、不抽煙。

先前許多研究已經發現，婦女進行人工流產手術，並不會影響之後的懷孕狀況，但是，以藥物（RU-486）的方式進行人工流產，對後續懷孕的影響卻少有研究提及。理論上來說，人工流產手術可以完全移除胚胎和子宮內膜增生的組織，但是，若用藥物進行人工流產，則有可能會遺留部分胎盤或胚胎附近的組織。

最近一份由丹麥政府資助的全國性研究則發現，使用RU-486終止懷孕，和人工流產手術比較起來，是一樣安全的。

這份研究發表在新英格蘭醫學期刊（New England Journal of Medicine），參與者包含近一萬兩千位丹麥婦女，其中有2,710位婦女曾經使用RU-486流產，另外9,104位則是進行人工流產手術。研究人員使用全國人工流產登記系統（Danish National Induced Abortion Registry）的資料，將曾經在1999-2004年間曾進行人工流產的婦女的資料篩選出來，再使用全國病人與生育系統來追蹤這些婦女後續的懷孕狀況。結果發現，以RU-486進行人工流產的婦女，之後懷孕產生子宮外孕、流產、早產和新生兒體重過輕等風險的機率，和人工流產手術一樣低。

丹麥是目前全球唯一擁有人工流產登記系統的國家，而這份研究的樣本數龐大，且資料全部取自全國性的資料庫，後續的追蹤也幾乎全部完成，堪稱是至今對於以藥物進行人工流產最完善的研究。

一篇發表在八月份美國國家癌症協會期刊（Journal of National Cancer Institute）的研究發現，美國婦女有進行乳房攝影檢查的比例幾乎維持不變，但是，2003-2004年的乳癌發生率卻持續下降。研究結果排除了乳癌發生率下降與乳房攝影有關的可能性，也再次證實停用荷爾蒙療法與乳癌發生率下降的相關性。

此研究團隊從Kaiser Permanente醫療中心的資料庫中發現，總共有7,386位婦女被診斷出有侵入式的乳癌，研究人員並檢視這些婦女的就醫記錄。結果發現，從1980到1990年乳癌發生率上升了26％，到2001年又上升了15％，但是，2003-2006年間卻下降了18％。研究人員表示，1980-1990年間正好是進行乳房攝影和使用荷爾蒙療法人數增加的時候，而1992-2002年間乳房攝影的人數維持平穩，但是使用荷爾蒙的人數卻持續增加，一直到2002年有將近75％的婦女停用荷爾蒙療法，2003年的乳癌發生率便開始下降。

研究的主要負責人Andrew Glass教授表示，當荷爾蒙療法的使用率下降，乳癌發生率便也下降，但是，進行乳房攝影的比例卻大致不變，這樣的研究結果所傳達出來的訊息已經非常明顯了。如果婦女想要藉由荷爾蒙療法來減緩更年期的不適症的話，使用的時間越短，且劑量越低越好。