在達佛斯世界經濟論壇上，有名的股票炒作大王索羅斯預言，世界經濟將進入1930年代以來所僅見的一次世界經濟大蕭條。1929年10月底的一個週五，爆發了美國股票市場空前的大崩盤。這個大崩盤引發了1930年代長達10年的資本主義世界空前危機，重創了資本主義世界經濟體系。在經濟巨大危機陰影下，法西斯主義乘機興起，終於導致第二次世界大戰的爆發。世界經濟大危機有可能引發世界戰爭，各國人士莫不小心翼翼，避免這種悲劇再度登場。索羅斯的這個悲觀論述，立刻招來世界輿論普遍的報導。

事實上，近幾年來，資本主義世界的經濟一直處在風雨飄搖中。科技股的泡沫化，美國次級房貸風波，石油以及許多原料價格迅速飆升，國際貿易的長期巨額不平衡等等，幾乎充斥在每天的報紙版面上。我們真的面臨另一次的經濟大蕭條嗎？

世界經濟的高度不穩定誠然已經成為常態。宏觀地說，這主要根源於世界經濟空前的大變遷所致。翻開人類文明史，資本主義體系是唯一高度成長，也因此是高度不穩定的經濟體系。人類所有的文明發展指標，包括所有種類的物質生產、消耗的能源以及天然資源、排放的各種廢棄物，甚至是人口數目、生產的訊息與新知識等等，在5百年前基本上都處於剛好可以維持人類生存的平衡狀態。但是，自從資本主義制度興起之後，這種平衡狀態被打破了。各種產品不僅生產越來越多，而且增長的速率也是越來越快。從相對靜態變為高度動態，各種不穩定因素不斷地威脅人類的發展。19世紀的產業帝國主義全球擴充，20世紀上半頁的世界大戰與經濟大蕭條，宏觀地說，都是不穩定因素失控的表徵。

二次大戰後資本主義體系建立了國際貨幣基金會、關稅貿易總協定、世界銀行等布雷登國際經濟體系，配合凱因斯總體經濟理論對盲目自由市場的約束，並透過對國際市場的管控，有效地防止類似30年代的經濟大蕭條再現。但是，國際貨幣基金會在1971年即已經崩潰；而到了1980年代，在新自由主義意識形態的鼓吹下，又展開了一波聲勢浩大的全球化浪潮。資本主義經濟體系再次遭受空前不穩定因素的襲擊。而且，近2、30年來全球經濟空前成長，亞洲，拉丁美洲，俄羅斯，甚至非洲等廣大地區經濟前所未有地發展，規模是過去西歐北美數十倍以上，其速度也是空前的。這個迅猛的發展，是資本主義經濟教科書所不曾面對的新局面。它必然會帶來許多不穩定的現象。在這種空前規模，空前發展速度的歷史場域，發生重大波動的機率絕對不容忽視。

健保不給付掛號費，將之列為醫院行政費而排除在醫療費用之外，故不予制定收費標準。因此，有「名醫」的掛號費特別貴，形同漫天喊價卻無法可管，其實坊間早有「名醫中的名醫」根本不領健保給付，從掛號到領藥全由病人自費，索費更是天價。

此等「名醫中的名醫」見錢不見人，已違醫者使命，乃真小人；而一邊拿健保給付，一邊高喊掛號費該由市場決定以彌補健保「不足」者，則是十足的偽君子。然而，台灣醫界何以會是真小人與偽君子當道？實是自醫學生即培養的菁英心態，將人分等分層而自視為人上人，以為收入、地位必然要高人一等。

但醫術高明與否與資質無甚相關，重要的是訓練過程是否紮實、完整，經驗是否豐富。換言之，關鍵在事後的把關，而非擠進醫科窄門，一般人只要加以訓練，皆可成為醫者，一點兒也不稀奇。

唯有廣開醫學大門，破除菁英心態，才可使目前拼命超時工作、只為保住「高收入」而不擇手段的醫生解脫；同時讓更多人有機會接受醫學教育，投入基層醫療工作。充足的基層人力，方可化解大醫院排長龍，小醫生變囉嘍的現況，進而翻轉見錢不見人的顛倒。

景氣不好，人人生活難過，於是有民間團體義正詞嚴的要幫大家「監督健保」，替眾人看緊荷包，但是顯然他們忘記了，醫生也是士農工商、云云眾生之一，何以「應該」犧牲自己的利潤而成全大眾？況且，他們也忘了，控制價格乃干預市場行為中最危險、最常失敗的方式。

之前謝長廷「代」行政院宣佈的利多──健保大赦，照理說才是此民間團體應該監督的。因為大赦是慷全民之慨，不問原因、只看身份就取消積欠的健保費用，等於變相鼓勵拒繳保費，非但不一定能幫助那些真有苦衷但沒有身份的人，還對按時繳費的人極為不公平，怎麼未見該團體抗議？此外，就干預市場的程度而言，此團體又走過頭了，比健保大赦這種福利式的補助更嚴重。大赦只是照顧那些無法進入醫療市場的弱勢者，協助其進入市場以獲得醫療服務，對市場運作的核心機制──也就是價格制定──沒有影響，而限定掛號費用，卻是直接挑戰了市場的運作。

殊不知，「水至清則無魚，人至察則無徒」。硬要掌控市場的價格機制，對醫生的言行以放大鏡檢視，對其收入更是錙銖必較，如此一來，要醫界不與社會乖離、漸行漸遠也難。

長期徵稿啟事

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