| ====【立 報】============================================== 教 育 專 題 深 入 報 導 ========================================================== 本期目錄 教育專題--由醫生盜取死者器官事件 看英國醫學院的倫理教育 小編愛講話--關懷身邊的人最能豐富你的生命 ========================================================== 教育專題--由醫生盜取死者器官事件 看英國醫學院的倫理教育 編譯／盧永山 「努力讀書、努力玩耍、不准哭包」－－一向是英國醫學院學 生的座右銘。年輕的醫學院學生被視為舉止輕佻、不夠威嚴的 目光，需要增加磨練，使之成熟。但醫學院學生是否在醫生養 成訓練期間被「操」得太兇？在醫生奧德涉嫌盜取嬰兒器官的 醜聞爆發後，英國媒體排山倒海地批評醫生自大和無情。 他只要做個冷血專家 奧德的醜聞被揭發，起因來自於檢調單位對布里斯托 皇家醫院一名嬰兒死亡事件的調查，他的案子也引起英國大眾 的質疑，是否醫生的養成訓練，已把敏感的青少年轉變成一些 冷血的專家，只關注研究的進行，而不在乎自己被奪去的感性 一面？ 在漫長的人生中要面對疾病和死亡，的確需要超越常人的耐性 。但沒有多少病人或病人家屬會有心情去聆聽醫學院學生為了 培養耐性，而發展出來的粗俗或殘忍的黑色幽默。例如，英國 醫學院學生把陷入昏迷的病人稱之為「諾福克人正常時的樣子 」（ＮＦＮ，Ｎｏｒｍａｌ Ｆｏｒ Ｎｏｒｆｏｌｋ），聽 起來就很不舒服。更過分的是，他們把在利物浦大學兒童醫學 中心發現的９周大胎兒，稱之為「膨脹的怪物」。 負責督導新堡大學醫學院學生人格及專業發展的史賓塞認為， 除了學習如何看病，醫學院學生得反映他們所遭遇的種種問 題。 英國各大學醫學院的課程一直在進行改革，新的課程特別強調 溝通技巧和倫理問題，例如，醫生和病人家屬彼此信任，或者 事先告知家屬，以取得同意移植死亡親人的器官 （ｉｎｆｏｒｍｅｄ ｃｏｎｓｅｎｔ）等。課程改革者認為 ，除了冷冰冰的屍體，醫學院學生更需要同理心（ ｅｍｐａｔｈｙ）。 但要忙碌的教學醫院進行課程改變，可能需要漫長的時間，因 為目前擔任醫院主治醫師者都是一些老古板的傢伙。史賓塞說 ，「我在２７年前取得醫師執照，但我從未教過溝通技巧或倫 理學。」史賓塞說，事先告知親屬以取得同意，取出死亡親人 的器官，他們現在會以更加謹慎的方式進行。但通常只有資深 醫生和開業醫生會尋求病人或病人家屬的同意。 史賓塞說，在奧德醜聞案發生後，如果有人要求醫生公開驗屍 過程，英國醫學界將面臨到一項重大挑戰。 對史賓塞而言，奧德醜聞的主要問題在於，醫生沒有徵詢過死 亡嬰兒家長的意見。史賓塞說，如果以成熟的態度和家長或病 人家屬洽談，相信多數人願意合作。「病人也成為我們教學過 程的一部分，學生會訪視他們，並為他們檢查身體，多數病患 喜歡被問問題。」英國醫學院的教授現在都會叫實習醫生去了 解病人的一些錯誤想法、他們的恐懼、以及他們擔心未來會發 生的事情（如死亡）。 史賓塞說，根據輔導人員傳回來的報告，現今的實習醫生普遍 比他們的上一代還擅長與病人溝通。 但史賓塞也坦承，學生在校所學與他們在醫院實習時與醫生或 輔導人員的接觸會有所差異，這個問題比在正式課程裡培養學 生的同理心還要麻煩。史賓塞說，「如果學生在實習時所看到 的景象是，醫生的所作所為與他們在校所學不同，也許他們會 認為學校教授教的都不重要。你可以讓學生變成一個技術高超 的醫生，但他骨子卻還是個混蛋。」 以病人為中心 難啊 史賓塞說，「我們一直告訴學生，忙碌的執業生涯不僅需要心 理和智識上的調適，情緒上的調整尤為重要，我們試圖教導學 生一套以病人為中心的執業模式，並且以此為起點建立同理 心。」 這樣的模式除了必須考量醫生的情緒，同時也得考量病人和病 人家屬的情緒，而史賓塞卻認為，這是醫生這個職業做得最差 的一環。史賓塞說，教師或輔導人員必須給學生機會訴說令他 們挫折的情況，例如，一個接受妥善照顧卻瀕臨死亡的嬰兒、 在性病防治中心接受治療的愛滋病患等。 史賓塞說，「我們常和其他人說很多病人可能痊癒的好消息， 也說某某某快要死掉的壞消息，但這樣的發洩可能還不夠。醫 生的職責是替病人治病，但如果治不好病時，他會有一股排山 倒海而來的失敗感，然後開始面對自己的生命－－我們鼓勵學 生說出這些。」 目前就讀新堡大學醫學系四年級的凱蒂認為，新的課程很受歡 迎，學生希望課程多強調倫理學。凱蒂說，「很明顯的，讀醫 學系的學生都是有心救人，不過，奧德醜聞令他們覺得很沮喪 ，他們希望自己日後不要成為這種人。」 凱蒂在實習時所觀察到的合格醫生中，有些擅長與病人溝通， 但她強調，她也看到不少溝通能力很差的例子。 醫學院現在大力提倡的同理心，在奧德的身上消失無蹤，缺乏 同理心的結果對醫學研究和教學會造成很大的傷害，因為病人 家屬會不願意在病人死亡後讓醫生解剖屍體進行檢查，或著讓 醫院留存病人的器官。 諾丁罕大學醫學系教授羅威警告說，法醫和家庭醫師愈來愈不 願意在驗屍時取出死者的器官讓醫院留存，導致醫學研究受到 傷害。羅威就舉上述的例子，在布里斯托皇家醫院病逝的那名 兒童的心臟，院方在取出檢驗後沒有歸還並隨死者入土，使英 國社會對醫界失去信心。面對英國社會的交相指責，英國各大 醫院和醫學界都顯得戰戰兢兢。利物浦大學副校長、與奧德熟 識的洛夫，最近向那名兒童的親屬致歉，並且試圖撇清利物浦 大學與這起恐怖的事件的關係，洛夫將奧德的行徑歸咎於病理 學家費爾增，他是奧德的指導教授。 利物浦大學收集到的人體器官已被用來作為解剖分析，以了解 下顎的發展或畸型（如裂顎）的產生原因。洛夫說，「研究收 集的真正價值，可能得等到多年以後才被了解。在倫理許可的 範圍下，這類研究收集基本上有一個目的，即希望改善人類的 健康，並延長其壽命。」（取財自英國衛報） ========================================================== 小編愛講話--關懷身邊的人最能豐富你的生命 提莉‧迪林漢 （摘自晨星出版社【心靈雞湯】） 購物中心的鐘已指向六點，我因為扮演小精靈，而在聖 誕夜前夕累得半死，事實上，我雖是一個小精靈，但這 已是聖誕夜前夕。一九九五年，我十六歲的那個十二月 ，我得做兩個工作來幫助家計，並且籌足自己的學費， 以及假期零花，我第二個工作是扮演幫忙聖誕老人跟小 朋友合照的一個小精靈，在兩個工作之間，我得從前一 天開始一直工作十二個小時才能休息。 在聖誕前夕，聖誕天地的工作變得益發繁重，一整天下 來我連喝個下午茶的空檔都沒有，但我想，只要再過幾 分鐘，我就可以解脫了。我瞧瞧經理雪莉，只見她給了 我一個足以激勵士氣的微笑，要不是雪莉，我早撐不下 去了，她是這一季半途來當經理的，但她讓一切都開始 變得有點不一樣。我的工作從充滿壓力轉變為深具挑戰 性，她從不會對我們大吼大叫，還常常鼓勵、支持我們 ，把我們拉成一個團隊，特別是事態變得無法收拾時， 她也還是會給我們一個微笑，或是一句激勵的言語，在 她的領導之下，我們達到了加州所有購物中心的拍照最 高量。 我知道這個假期對她來說不好過，因為她最近才剛流產 ，我真希望她知道自己有多偉大，她讓同事以及來這兒 拍照的小孩都覺得有多麼不同。我們這一攤一直開到七 點，不過六點時會變得比較輕鬆，我得空可以離開一下 ，雖然我沒有多少錢，但我實在想買個小禮物給雪莉， 這樣她就會知道我們有多感謝她。我到了家賣香皂和乳 液的店家，但他們已經把鐵門放了下來，「對不起，我 們關店了。」店員對我大吼，他看起來跟我差不多累， 而且語氣聽起來並不怎麼覺得抱歉。 我有點氣餒地看了看四下，發現所有的店都關了，我竟 然沒發現這點。這下糗大了，我工作了一整天，卻差一 分鐘就買不到給她的禮物。回聖誕屋的路上，我看到諾 得史脫姆百貨公司還開著，怕他們也會在那一刻跟其他 店一樣都關了，我衝了進去，順著指示到了禮品區，當 我衝進去時，馬上察覺自己進到一個格格不入的地方， 這個店的其他顧客穿得都太漂亮，看起來又有錢，而我 只是一個穿著小精靈服裝的窮酸青少年，在這樣的一個 店，怎麼有可能會有東西的價錢低於十五元？ 我一路闖進這個禮品區，一個好像才剛走下伸展台的女 店員走了過來，問我她幫不幫得了我，當她這麼做的時 候，百貨公司裡所有人都轉了過來看著。我盡可能壓低 聲音，「沒有，沒問題，你去幫別人吧！」她定定地看 著我，笑了笑，「不，」她說，「我就是想幫。」我跟 女人說我想買東西給誰，以及買東西的理由，然後我羞 怯地承認自己只有十五元預算，她看起來似乎很開心， 還思考了一會兒，好像我要花的是一千五百元，但此時 ，百貨公司裡的禮物也差不多沒了，她仔細地瞧了瞧， 選了些東西擺成了一個禮物籃，總共花了十四元九分。 店正要關，當她完成這筆交易時，燈已經熄了。我想我 可以回家再包得漂亮一點，但我已經沒有時間了。好像 讀出我在想些什麼似的，女店員問我，「要包裝起來？ 」 「是。」我說。此時店已經關了，一個聲音透過對 講機，問了是否還有顧客在店內，我知道這女人大概也 跟許多人一樣，很想趕快趕回家過聖誕節，但她卻因為 幫一個孩子包裝一個微不足道的禮物，而被耽擱了。但 她走進後場好一會兒，回來時帶回一個漂亮得要命的籃 子，籃子是用銀和金色緞帶包裹的，看起來好像我至少 花了五十元來買這個禮物似的，我簡直不敢相信，我實 在太高興了。當我謝她時，她說，「你們小精靈在購物 中心散播快樂給人們，我不過是想給你點小小的快樂罷 了。」「聖誕快樂，雪莉，」我回到攤位時說，我的經 理看到禮物時，倒抽了一口氣，因為感動與歡喜，她竟 哭了起來，我希望這能給她一個不錯的聖誕節開端。在 假期中，我仍會不斷地想起那個店員的善心與付出，以 及她帶給我以及我的經理的歡愉，我想我能夠為她做的 ，就是寫封信給那家店，讓他們知道這件事，一個禮拜 後，我接到店家的回覆，感謝我寫了那封信。我本想此 事已了，直到一月中旬發生了另一件事。 我接到史蒂芬妮，也就是那個店員的電話，她想帶我去 吃頓午餐，而我，只不過是一個花了十五元的十六歲顧 客。當我們碰面時，史蒂芬妮給了我一個擁抱，和一件 禮物，然後告訴我以下的故事。她最近被提名為諾得史 脫姆百貨的服務之星，因為以前從未被提名過，因此她 雖然迷惑卻很興奮，當得獎人公佈時，他們喊出史蒂芬 妮的名字，她得到了！當她走上台去領獎時，她的經理 把我的信朗讀了出來，每個人都給了她一陣熱烈的掌聲 。得獎代表她的照片將會被放在店裡大廳中，她的新名 片上不但加註該店服務之星的字樣，還有一個十四Ｋ金 的別針，一百元獎金，並被邀請代表分店參加地區會 議。 在地區會議中，他們又唸了我的信，每個人也起立鼓掌 向史蒂芬妮致意，「我們希望所有員工都能像你這樣。 」讀信的那個經理這麼說，她還見了諾得史脫姆三兄弟 ，三人對她也是讚譽有加。當史蒂芬妮握住我的手時， 我已經有點不知所措。「但最棒的還不是這個，提莉。 」 她說，「第一次開店會時，我拿起提名者名單，把 你的信附在後面，還把一百元紙鈔放在後面，帶回家獻 給我父親，他讀了所有東西後，看著我說，「什麼時候 會宣佈得獎名單？」我說，「得獎的是我，爹。」他定 定地看著我，說了，『史蒂芬妮，我實在為你驕傲。』 她靜靜地說，「我爹從沒說過這種話。」我想我一輩子 都會記得那一刻，我瞭解到一個有力的禮物可以有多大 功用。雪莉對屬下的感謝引發了這所有事：史蒂芬妮漂 亮的籃子、我的信、諾得史脫姆百貨的獎勵，至少改變 了三個生命。我一輩子都會記得這件事，在我扮演小精 靈，也是一個一文不名的青少年的那個聖誕節，我真的 瞭解到，最小的事物，也可以造成最大的改變。 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