纖維肌痛（Fibromyalgia）是一種很神秘的疼痛症，臨床上主要的症狀為慢性廣泛疼痛（Chronic widespread pain）與壓痛，患者常抱怨身體到處在痛，同時身體也很容易的因按壓而引發疼痛，通常做了一堆檢查也查不出個所以然來，醫生常隨便的拿一個理由來解釋。纖維肌痛的患者有許多臨床常見的共病症（Comorbidity），如憂鬱症、焦慮症、睡眠障礙、疲勞無力、頭痛、顳顎關節障礙症、麻木刺痛、大腸急躁症、忘東忘西、無法專心等，這些症狀會大大降低了患者的生活品質。纖維肌痛常因長合併肌肉痛以外的器官症狀，有時便以纖維肌痛症候群（Fibromyalgia syndrome）概括稱之。

一、流行病學

研究顯示，纖維肌痛在一般人口的盛行率約2-4%。纖維肌痛的患者女性居多，女比男約為7~9比1。常見於20至50歲的成人，但小孩與青少年均可發生。

二、病因

誘發纖維肌痛的原因目前仍未知，為何會造成這種慢性疼痛其機轉仍不清楚，從肌肉、周邊神經系統、以至中樞神經系統，都有許多學者利用各種器材，試圖找出特異的變化來解釋，不過迄今仍如瞎子摸象，未能一窺全貌。但有許多研究指出這是一個中樞神經系統失調的問題。許多神經傳導物質與疼痛的表現有關，其中較重要者包括血清素（serotonin）、多巴胺（dopamine）、兒茶酚胺（catecholamine）等系統。這些調節疼痛的神經產生功能失調可能扮演著重要角色。許多有些文獻指出心理創傷、壓力可能有些關連，但並不能確定其因果關係。目前已知，患者疼痛處的肌肉組織並無特定的病理改變，但無論肌肉、皮膚或骨骼等組織，其對按壓刺激產生疼痛的閾值（threshold）都較正常人或局部疼痛患者來得低，而這種廣泛性疼痛閾值降低的現象便是慢性廣泛疼痛最主要的特色。所以，一般認為除周邊神經系統被激化之外，中樞神經系統的敏感化應扮演更關鍵的角色。

三、診斷

纖維肌痛須與其它可能以廣泛疼痛來表現的疾病作區分，如發炎或退化性關節炎、甲狀腺疾病、維生素D缺乏、紅斑性狼瘡、多發性肌炎、肝臟疾病、腎臟疾病、白血病、惡性腫瘤、血中鈣與鉀過高或過低、感染…等。此症並無法以特定的檢查來確診，若血液檢驗或診斷影像有異常而懷疑有其他疾病時，並不能排除纖維肌痛的可能，因兩者可能共存，若能適切的診斷，當可減少醫療資源的浪費。依1990 年美國風濕病學會的定義，疼痛範圍需同時涵蓋身體兩側與腰部上下區域且持續三個月以上。慢性廣泛疼痛若合併身體18 個特定部位中超過11 處的壓痛點，就可診斷為纖維肌痛。有許多醫師對於纖維肌痛是否算是一種疾病仍抱持懷疑。

四、治療

在治療方面，過去採取一般止痛藥治療的方式效果不佳，加上患者常合併焦慮與憂鬱症，因而許多醫生將此症視為精神疾患，因此有許多種藥被拿來治療此疾病。 2007年6月美國食品藥物管理局核准pregabalin在治療成人纖維肌痛。pregabalin作用在電壓敏感鈣離子通道（voltage-sensitive Ca2+ channels）的α2δsubunit，可調節神經軸突末梢神經傳導物質的釋放。研究顯示，pregabalin可改善此類患者的疼痛與睡眠情形，但此藥台灣尚未上巿。2008 年6月，美國食品藥物管理局又核准duloxetine治療成人纖維肌痛症，但台灣並無此適應症。2008年歐洲抗風濕協會（European League Against Rheumatism）曾針對成人纖維肌痛症的治療，依研究證據強度分成ABCD四級並提出建議，代表證據強度最高的A級皆為藥物治療，包括Tramadol、抗憂鬱藥（amitriptyline、fluoxetine、duloxetine、milnacipran、meclobemide、pirlindole）、tropisetron、pramipexole、pregabalin等。在非藥物治療方面，熱浴療法（heated pool therapy）為B級，其他如運動課程、物理治療、精神支持、放鬆療法等，證據強度則較低。疼痛點局部注射可能會造成依賴性產生，一般不建議使用於此類患者。青少年纖維肌痛目前則尚無已核准的藥物治療，非藥物治療較常使用，如運動課程、物理治療、精神支持療法等。目前國內已專用藥物Lyrica。

台大醫院神經部楊智超醫師撰寫