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報主:台灣纖維肌痛症關懷協會
創刊日期:2017-10-13
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台灣纖維肌痛症關懷協會電子報
發報時間: 2017-10-18 05:00:00 / 報主:台灣纖維肌痛症關懷協會
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本期目錄
女神卡卡的神秘疼痛症:纖維肌痛(Fibromyalgia)
診斷纖維肌痛症痛點分布
女神卡卡的神秘疼痛症:纖維肌痛(Fibromyalgia)

纖維肌痛(Fibromyalgia)是一種很神秘的疼痛症,臨床上主要的症狀為慢性廣泛疼痛(Chronic widespread pain)與壓痛,患者常抱怨身體到處在痛,同時身體也很容易的因按壓而引發疼痛,通常做了一堆檢查也查不出個所以然來,醫生常隨便的拿一個理由來解釋。纖維肌痛的患者有許多臨床常見的共病症(Comorbidity),如憂鬱症、焦慮症、睡眠障礙、疲勞無力、頭痛、顳顎關節障礙症、麻木刺痛、大腸急躁症、忘東忘西、無法專心等,這些症狀會大大降低了患者的生活品質。纖維肌痛常因長合併肌肉痛以外的器官症狀,有時便以纖維肌痛症候群(Fibromyalgia syndrome)概括稱之。

一、流行病學

研究顯示,纖維肌痛在一般人口的盛行率約2-4%。纖維肌痛的患者女性居多,女比男約為7~9比1。常見於20至50歲的成人,但小孩與青少年均可發生。

二、病因

誘發纖維肌痛的原因目前仍未知,為何會造成這種慢性疼痛其機轉仍不清楚,從肌肉、周邊神經系統、以至中樞神經系統,都有許多學者利用各種器材,試圖找出特異的變化來解釋,不過迄今仍如瞎子摸象,未能一窺全貌。但有許多研究指出這是一個中樞神經系統失調的問題。許多神經傳導物質與疼痛的表現有關,其中較重要者包括血清素(serotonin)、多巴胺(dopamine)、兒茶酚胺(catecholamine)等系統。這些調節疼痛的神經產生功能失調可能扮演著重要角色。許多有些文獻指出心理創傷、壓力可能有些關連,但並不能確定其因果關係。目前已知,患者疼痛處的肌肉組織並無特定的病理改變,但無論肌肉、皮膚或骨骼等組織,其對按壓刺激產生疼痛的閾值(threshold)都較正常人或局部疼痛患者來得低,而這種廣泛性疼痛閾值降低的現象便是慢性廣泛疼痛最主要的特色。所以,一般認為除周邊神經系統被激化之外,中樞神經系統的敏感化應扮演更關鍵的角色。

三、診斷

纖維肌痛須與其它可能以廣泛疼痛來表現的疾病作區分,如發炎或退化性關節炎、甲狀腺疾病、維生素D缺乏、紅斑性狼瘡、多發性肌炎、肝臟疾病、腎臟疾病、白血病、惡性腫瘤、血中鈣與鉀過高或過低、感染…等。此症並無法以特定的檢查來確診,若血液檢驗或診斷影像有異常而懷疑有其他疾病時,並不能排除纖維肌痛的可能,因兩者可能共存,若能適切的診斷,當可減少醫療資源的浪費。依1990 年美國風濕病學會的定義,疼痛範圍需同時涵蓋身體兩側與腰部上下區域且持續三個月以上。慢性廣泛疼痛若合併身體18 個特定部位中超過11 處的壓痛點,就可診斷為纖維肌痛。有許多醫師對於纖維肌痛是否算是一種疾病仍抱持懷疑。

四、治療

在治療方面,過去採取一般止痛藥治療的方式效果不佳,加上患者常合併焦慮與憂鬱症,因而許多醫生將此症視為精神疾患,因此有許多種藥被拿來治療此疾病。 2007年6月美國食品藥物管理局核准pregabalin在治療成人纖維肌痛。pregabalin作用在電壓敏感鈣離子通道(voltage-sensitive Ca2+ channels)的α2δsubunit,可調節神經軸突末梢神經傳導物質的釋放。研究顯示,pregabalin可改善此類患者的疼痛與睡眠情形,但此藥台灣尚未上巿。2008 年6月,美國食品藥物管理局又核准duloxetine治療成人纖維肌痛症,但台灣並無此適應症。2008年歐洲抗風濕協會(European League Against Rheumatism)曾針對成人纖維肌痛症的治療,依研究證據強度分成ABCD四級並提出建議,代表證據強度最高的A級皆為藥物治療,包括Tramadol、抗憂鬱藥(amitriptyline、fluoxetine、duloxetine、milnacipran、meclobemide、pirlindole)、tropisetron、pramipexole、pregabalin等。在非藥物治療方面,熱浴療法(heated pool therapy)為B級,其他如運動課程、物理治療、精神支持、放鬆療法等,證據強度則較低。疼痛點局部注射可能會造成依賴性產生,一般不建議使用於此類患者。青少年纖維肌痛目前則尚無已核准的藥物治療,非藥物治療較常使用,如運動課程、物理治療、精神支持療法等。目前國內已專用藥物Lyrica。

 

台大醫院神經部楊智超醫師撰寫

 

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