女性心臟健康的照護

大部分人講到「女性健康」首先想到的不外乎是婦癌或生育健康，但是，其實台灣每年死於心血管疾病的婦女是婦癌的4-5倍，顯見女性的心血管健康也不容忽視。美國康乃爾醫學中心的Holly Andersen教授以及衛理心臟醫學中心（Methodist DeBakey Heart & Vascular Center）的Karla Kurrelmeyer教授提供以下幾點建議，讓女性瞭解心血管疾病的風險與治療，更重要的是如何預防心臟疾病。

一、平時應維持健康的體位，養成規律運動、健康飲食、充足睡眠的習慣。

二、瞭解心臟病的預兆。典型的心臟病症狀是劇烈的胸痛，但是，女性不一定會經歷典型的症狀，許多女性的症狀是「非典型症狀」，包括：肩頸、腹部疼痛、噁心、嘔吐、暈眩、呼吸急促等。

三、不少女性在心臟病發時不會感覺到疼痛，這是所謂的「無症狀的心臟病」（silent heart attack）；若不治療，有可能導致長期的心臟缺氧。因此，更年期婦女若有三項以上的心血管疾病風險因子，可以和醫師溝通、討論是否需要進行心臟壓力測試（cardiac stress test）。

四、瞭解自己的風險因子。心臟疾病的風險會隨著一些因素而增加，包括：過重或肥胖、吸煙、膽固醇過高、罹患糖尿病、服用避孕藥等。對女性而言，抽煙又服用避孕藥會增加至少20倍的心臟病風險。

五、過去的研究發現C-反應蛋白（C-Reactive Protein）是心血管疾病的風險指標，而C-反應蛋白的濃度可以透過簡單的抽血檢查得知。此外，美國心臟協會（AHA）指出高密度脂蛋白（HDL，好膽固醇）是65歲以下女性的心臟健康指標，也就是說女性的HDL濃度越低，心血管疾病的死亡風險越高。年輕女性也應該隨時注意自己的血壓、血脂、血糖的指數，這些都是心血管疾病的風險指標。

六、女性要特別注意中風的風險，因為女性中風的風險是男性的兩倍，而男性心臟病的風險是女性的兩倍。

七、懷孕時如果經歷較多併發症，也是母親將來罹患心血管疾病的指標，因此，婦女若有子癲前症（preeclampsia）、妊娠糖尿病、胎兒過輕的狀況時，應該要積極的注意自己的心臟健康。

八、心臟病發時應立刻撥119，急救人員可以爭取到更多寶貴的時間進行治療。由於部分醫護人員可能將女性的「非典型」心臟病症狀誤診為其他疾病，女性病患一旦送到急診室，應該立刻進行心電圖或是血液檢查（enzyme blood test）。

更多心血管疾病資訊，請參考「被忽略的殺手」

長期使用荷爾蒙替代療法可能增加肺癌風險

心臟研究女性受試者不足

最近一篇以女性心臟疾病為主軸的研究發現，為了制訂女性心血管照護指引所進行的臨床實驗，女性受試者的比例嚴重不足。

美國心臟協會（American Heart Association）在擬定2007年預防女性心臟病指引時，曾引用156篇隨機臨床試驗。研究人員在分析這156篇臨床試驗時發現，只有三分之一的研究進行性別分析；且女性參與者僅佔所有樣本數的30％，其中只有在高血壓和糖尿病的研究中，女性受試者所佔的比例較高，但即便如此，女性比例仍僅約四成；而女性受試者比例最低的領域則在心臟衰竭、冠狀動脈疾病、高脂血症，比例都不到三成、、、（閱讀全文）

荷爾蒙療法與肺癌、氣喘的相關性

根據最近一份新的研究發現，復合式荷爾蒙療法會增加肺癌的風險，而肺癌風險增加的程度隨著用藥時間的長短有所不同，且用藥時間與肺癌的期程也有相關性。

這份研究分析的是Vitamins and Lifestyle (VITAL) Study的數據資料，這份研究屬於前瞻性世代研究，總共包括36,588位50-76歲的婦女，追蹤期為六年，最後有344位婦女罹患肺癌。研究人員計算肺癌與各式荷爾蒙療法的風險機率，結果發現使用復合式荷爾蒙療法超過十年所增加的風險最大，最高有可能增加50％的風險，且復合式荷爾蒙療法和肺癌晚期的診斷率有相關性；此外，研究亦發現單獨使用雌激素並不影響肺癌風險，抽煙與否、與肺癌的種類都不影響復合式荷爾蒙療法與肺癌風險的相關性、、、（閱讀全文）

Tamoxifen與部分抗憂鬱藥並用會提高死亡率

最近一份有關乳癌病人的大型世代研究發現，同時使用tamoxifen和抗憂鬱藥物paroxetine（商品名：Paxil）會明顯增加乳癌的死亡率。增加的風險會隨著同時使用這兩種藥物的時間長短不同而改變，最高會增加91％的風險。但是，女性如果和其他種抗憂鬱藥物（包括其他「選擇性血清素再吸收抑制劑SSRI」的藥物）同時使用，並不會增加乳癌的死亡率。

乳癌病人在服用tamoxifen之後，人體內的CYP2D6酵素（cytochrome P450 2D6）會將tamoxifen轉化為endoxifen；然而，paroxetine卻會抑制CYP2D6酵素，使轉化無法完成。Paroxetine並非唯一一個乳癌病人使用的選擇性血清素再吸收抑制劑藥物，但卻會抑制CYP2D6酵素。不過究竟抑制CYP2D6酵素會不會影響乳癌治療的結果目前則還不確定、、、（閱讀全文）

基因可以申請專利嗎？

美國聯邦法院上個星期舉行了一場聽證會，討論人類的基因是否可以申請專利。這場訴訟案挑戰了美國政府賦予麥利亞德基因科技公司（Myriad Genetics Inc）BRCA1、BRCA2基因專利的權利。研究已經發現BRCA1、BRCA2這兩種基因若突變，會增加罹患乳癌和卵巢癌的風險；而麥利亞德基因科技公司發展了一種基因檢測的方式，只要透過血液檢查就可以測出BRCA的基因是否突變。

這場聽證會由美國公民自由聯盟（American Civil Liberties Union）、公共專利基金會（Public Patent Foundation）代表美國醫學遺傳學會（American College of Medical Genetics）、分子疾病協會（Association for Molecular Pathology）及十餘位個人提出訴訟；被告則是麥利亞德基因科技公司、專利商標事務所（Patent and Trademark Office）、猶他大學的研究基金會（University of Utah Research Foundation）。

約二十位的原告中，其中一位是43歲的婦女Lisbeth Ceriani，Ceriani的醫生在診斷過後建議她進行BRCA的基因檢測，但是麥利亞德基因科技公司卻拒絕進行Ceriani的檢測工作，因為他們不接受Ceriani的保險；且自從麥利亞德基因科技公司取得相關的專利權之後，只有該公司得以進行BRCA基因的檢測；最後Ceriani只好放棄進行檢測。

這場訴訟的重點在於原告針對該公司的權利提出質疑，認為「自然存在的東西」不能申請專利。這場聽證會達成幾點共識：一、新研發的藥物、治療、醫療器材、甚至特定DNA的定序方法等，都可以申請專利。二、專利法禁止任何的自然現象與自然產物申請專利，因為這些產品並非由人類所發明。此外，雙方也都同意人體內的DNA屬於自然產物，因此，不能申請專利。但是，被告主張「將BRCA基因從DNA中分離的過程」和「基因突變與癌症的相關性」都是可以申請專利的。

原告駁斥這樣的說法，認為人類的基因是被「發現」、而不是被「發明」；不論基因分離的過程多麼複雜、精密，都不會改變DNA的結構，因此，基因本質上仍屬於自然產物，且基因突變也屬於自然現象，不得申請專利。

原告也表示、、、（閱讀全文）