編按

本文摘取自勞動者雜誌第155期，因受限於電子報版面，未能將其相關資料完整呈現，若讀者想要更深入了解，請看勞動者雜誌第155期。

改革是為了走更長遠的路

                                                                改革是為了走更長遠的路
                                                                       文/衛生署長楊志良
壹、 前言
「健保好，健保不能倒」這絕對不是一句口號，而是生活在台灣這塊美好土地上的千萬民眾共同的心聲。因為全民健保的開辦，建構了穩固的社會安全網，更對弱勢者提供了醫療照護的保障。不過任何一個制度，都會有隨著時代進步、社會變遷、觀念改變…而需要檢討改進的地方，民國86年，衛生署首次提出現制下改革的全民健康保險法修正草案，其後，也曾經在89年初提出保險體制的改革建議，成立了全民健康保險體檢小組，本署楊署長當時則擔任執行長，90年2月，體檢小組提出了體檢報告，屬於短期改善措施的部分，大多立即採行或者納入修法，至於其中有部分屬於中長期規劃的建議，就促成了後來二代健保的規劃。而目前全民健康保險所面臨的下列困境，也就是二代健保改革重點之所在。

一、財務失衡且費基公平性受限
受到人口快速老化、醫療科技進步、民眾需求增加等因素之影響，健保的收入與支出，長期以來都存在著二個百分點的落差，雖然抑制醫療浪費措施及多元微調方案等開源節流的努力，都已經逐步落實，保險費率也在今（九十九）年四月一日調整，稍稍舒緩了健保財務缺口持續擴大之危機，但健保費基應該由經常性薪資改為總所得，以擴大計費基礎，強化公平性。

二、保費負擔差異性大
目前保險對象依照法律的規定，共細分為六類十四種，各類目保險費負擔之比率並不相同，造成保費負擔不公平的現象，多眷口之家庭，其負擔亦較重，這些都違反了社會保險所強調的「量能負擔」原則。

三、健保收支缺乏連動
在現行制度下，由於收入面與支出面連動的機制不足，也是造成健保財務無法平衡的原因之一。

四、醫療資訊不夠公開
由於醫療資訊的不對等，民眾對於所接受的醫療服務，無法判斷其品質的好壞，而且民眾高度仰賴親友的諮商及轉介，因此，醫療品質資訊缺乏或不易解讀的情形也就日益嚴重。

五、保險支付需重品質
目前健保支付給醫療院所的費用，大多採取論量計酬，結合醫療品質的考量比較少。醫療院所在成本壓力與經營困境的雙重顧慮下，常常會有過度使用的情形，因此，當前支付方式需要再加強鼓勵提升品質的機制。

貳、 二代健保改革的目標及核心價值
行政院二代健保規劃小組經過數年的規劃，最後提出總結報告，這份報告的內容包括了「建構權責相符之健保組織體制」、「擴大社會多元化參與健保政策」、「財務平衡且提升服務購買效率」、「強化資訊提供以提升醫療品質」等四大層面的政策建議，衛生署就以這份報告作為基礎，積極規劃二代健保修法事宜。

一、健保的政策目標
(一)現行健保：確保醫療的可近性，使全民有保、醫療無礙。
(二)二代健保：確保醫療的可靠性，並且達到收支連動、權責相符；各界參與、共同承擔。

二、二代健保改革核心價值
(一)品質：推動民眾就醫資訊及醫療品質資訊公開化，以增進民眾的選擇能力，進而強化提升醫療品質機制，至於支付制度，則朝向鼓勵提供優良醫療服務的方向改革。
(二)公平：按家戶總所得計收保費，擴大計費基礎，低所得的人，可依照現行制度獲得就醫上的保障，而高所得的人，就多負擔一點保險費，另外所得相同的家戶，保費負擔也會相同。
(三)效率：被保險人不再區分為六類十四目，民眾在保期間內，縱使有轉換工作或調整薪資等情形，均不用再辦理轉出、轉入、變更投保金額等等異動手續。兩會合一，功能整合，落實收支連動機制。

參、 二代健保修法重點
為了推動健保改革，全民健康保險法修正草案，以上述「品質」、「公平」、「效率」為核心價值，進行健保制度整體結構的改革，強調「權責相符」的概念、藉強化資訊提供來提升醫療品質、以較公平的方式來收取保費，並擴大保費之計算基礎、落實健保收支連動機制的建立，及擴大社會多元化參與健保政策，並共同承擔對健保的責任。同時參酌司法院大法官第五二四號、第五三三號解釋，對全民健康保險現行規定所提出若干之指正意見，以及「行政程序法」之相關規定，配合增修相關條文。
此次修法草案重點摘述如下：

一、組織體制與社會參與
(一)全民健保監理委員會與全民健保醫療費用協定委員會合併為全民健保監理會。
(二)統一保險收入面和支出面的權力與責任，強化健保財務收支連動的機制。
(三)由付費者代表及各界人士共同決定給付範圍及應負擔之保險費，並依照其決定計算保險費率。
(四)當全民健保監理會在審議或協議訂定保險重要事項，認為需要擴大參與時，得先辦理相關的公民參與活動。

二、 保費新制
(一)保險費計算的基礎由薪資所得擴大為家戶總所得。
(二)保險所需總經費由政府、雇主及被保險人分擔，其中政府應分擔的部分，係依一定公式計算其成長率；雇主應分擔的部分，係依一定公式計算，並與被保險人負擔連動；而被保險人部分，則依家戶總所得分擔之。
(三)保險人每年應將被保險人保險費的上、下限、應收保費的保險費率及雇主分擔的調整平均比率，在經過全民健保監理會審議之後，送請主管機關公告。
(四)保險對象不再區分為6類14目，而係簡單分為二類。
(五)被保險人只須辦理投保及退保作業，在保期間就算有轉換工作或調整薪資的情況，都不必再辦理轉入、轉出、變更投保金額等等的異動手續。
(六)變更保險經費、保險費之扣繳、繳納、結算及補（退）程序，採就源扣繳，次年結算的方式。

三、醫療品質與資訊揭露
(一)為確保全民健保的醫療品質，保險人及保險醫事服務機構應該定期公開和健保有關的醫療品質資訊。
(二)強化論質計酬及醫療科技評估的運用。
(三)建立「醫療服務給付項目及支付標準」與「藥物給付項目及支付標準」訂定方式及流程。
(四)規定一定規模以上的保險醫事服務機構應該提供與健保有關的財務報告，並由保險人公開。

四、其他
(一)在海外居住超過一定時間的民眾，回國就醫必須要有等待期。
(二)為增加民眾就醫的選擇，訂定差額負擔，但實施的時間及品項，會送請全民健保監理會討論。
(三)健保費補助款改由中央政府負擔。

肆、 結語
全民健保的實施，真的是我們國家的驕傲，但是政策執行一段時間，一定要檢討，才能繼續進步，為了讓我國最重要的社會保險制度能夠永續經營，健保改革確實已經是勢在必行了。
我國全民健保十分強調社會參與的精神，不管是被保險人、民間團體或者是醫療團體的聲音，都是推動健保改革非常重要的依據，我們會聆聽各界的建議，秉持健保的精神，追求社會的公義，順應世界的潮流，讓健保更有品質，更為公平，更具效率，並且能夠長治久安的經營下去。
 

小額捐款挺勞陣

勞工陣線推動各項勞動與社會政策的改革。我們不斷的努力，也希望各界對於勞陣的政策推動，給予批評與鼓勵，我們更期盼各位朋友，按以你所能，在經濟上支持勞陣。

★帳號:347118069803
★銀行:中國信託商業銀行公館分行
★銀行代號:822

★捐款帳號：09310116958　
★銀行:第一商業銀行總行
★銀行代號:007

★郵政劃撥:10139422