編按

本文摘取自勞動者雜誌第155期，因受限於電子報版面，未能將其相關資料完整呈現，若讀者想要更深入了解，請看勞動者雜誌第155期。

政客無知下原地踏步九年的健保改革

                              政客無知下原地踏步九年的健保改革

                                                                             文/孫友聯(督保盟召集人)

　　
      「二代健保」自2001年開始規劃，並於2006年1月通過行政院會後審立法院審議，但始終在朝小野大的政治現實下遭到封殺。回顧健保十幾年多來的發展，歷經了兩次的費率調整、數次的部份負擔調漲，以及地方政府欠費的紛紛擾擾，健保這個台灣最重要的社會政策，一舉一動無不是國內政治的焦點。以二代健保的改革為例，從民進黨執政拖到國民黨執政，「支持者」與「反對者」的昨是今非，台灣政治人物（政客）的短視與無知，讓人嘆為觀止，而二代健保的改革也就這樣擱淺在政治淺灘上。

　　2008年，國民黨重新取回中央的執政，不僅要面對高失業率的壓力，更必須風水輪流轉的去面對健保財務、公平性改革的壓力鍋，尤其，馬英九總統在擔任台北市長期間欠繳部份健保費的爭議，更成為各方批判的重點，從市長到總統，執政近兩年來也不斷為自己解套，其中衍生的社會成本和利息損失，卻要全體人民來買單。在多重的壓力之下，馬政府也不得不啟動國民黨在野時誓死封殺的二代健保改革方案。

　　2010年4月8日行政院正式通過全民健康保險法修法草案，並送立法院審議，二代健保的修法也露出一線曙光，立法院亦已在4月21及22日排定公聽會，未來半年，全民健保法的修法勢必將成為立法院的焦點。有鑑於健保悠關全體國民健康權的維護，因此，民間團體要求立法院朝野黨團應秉持公開透明的審議原則，讓每一個人都可以監督全民健保的改革。

二代健保的內涵
　　簡而言之，現今馬政府的「二代健保」，無論是精神或內涵上，幾乎和民進黨時期規劃的一致，例如，保費課徵採「家戶總所得」、「監理、費協兩會合一」、「取消六類十四目之被保險人」、「等待期」等等。

 

　　
　　然而，為了更徹底的改革，民間監督健保提出了民間版的二代健保法修正草案，針對健保基本精神、所得範圍、監理會位階、保費分擔比例、資訊公開、IC卡資訊管控、藥價差，以及反對差額負擔等，做更積極的規範。其中，督保盟要求衛生署必須說明「所得範圍」，並主張「資本利得」必須納入等，以期更符合二代健保的精神。

保費3%，政府推動健保改革，不如漲價有決心？
　　二代健保在日前通過行政院會，即將送進立法院，人民殷切期盼的健保改革，總算向前邁出一步。由於近日衛生署對二代健保費率訂為百分之三，並且被視為對單身戶不公平，引發各界對二代健保公平性疑惑。然而，督保盟為此質疑政府並非真心想要推動二代健保，推動健保改革不如漲健保有決心，在未能討論所得總額之費基內容時，是否能真正找到『肥鵝』？沒有說明整套的『二代健保』，就直接宣布費率，無疑是模糊焦點。

沒有費基說明，哪來的費率？
　　二代健保中收入面最重要的改革是擴大費基為『家戶總所得』，並且廢除六類十四目，達到較為公平的『量能負擔』精神。然而，在費基中最重要的概念便是『所得內涵』，亦即所得稅法中諸如薪資、利息、股利、獎金、競賽所得、退職所得（含月退俸及一次金）、租賃所得等如何納入，捐款是否扣除一定額度，及民眾所期待的『肥鵝』所得，如資本利得（含股票交易所得、房屋及土地交易所得）、海外所得等，政府能夠掌握得到的資本收入，是否某種程度納入費基等，都決定所得上、下限與費率，當所得上限越高時，費率就會越低，而所得上、下限與費率亦必須考量是否有人過度負擔，所形成的制度性不公。因此，督保盟認為，政府應先與民眾說明費基內涵，而不是直接發佈費率，引起二代健保是全面漲價的恐慌想法，導致二代健保蒙上陰影，成為推動二代健保的絆腳石。

百分之三的費率嚴重偏高！應透名化所得名目
　　二代健保的收入面改革之一是為了解決薪資所得與總所得差距過大的族群，使其符合應有之費基加計健保費，所以總所得趨近於薪資所得者，保費都不至於上漲。以一代健保為例，第一類被保險人實質負擔費率為1.55%（5.17的30%），因此當所得費基增加40％，加計平均眷口數的負擔後，二代健保費各類被保險人費率亦應介於1.55％至3％之間，因此督保盟質疑，百分之三的費率嚴重偏高，要求政府公布財務試算模型，供各界檢視。

　　督保盟同時要求政府先說明制度，要求列入費基之所得名目透名化、公布上、下限之試算值並說明論戶、論口的理論基礎，如此才能落實二代健保精神。

支出面改革應同時進行，才是二代健保
　　督保盟另提出民間版之修法建議，呼籲朝野立委必須同時重視民眾所期待的支出面改革條文，督保盟主張醫療支付制度需以品質計價、藥價支付以品質及療效作為基礎，反對違反社會保險精神之差額負擔項目，並且於法中授權藥價調查及不當價差歸公，遏止藥價黑洞惡化。同時提出四大資訊透名化，包含各項會議資訊、醫療院所財報、醫療品質及違規院所公告等，擴大民眾監督，並且加強IC卡功能，以降低醫療浪費。如此才能落實二代健保中品質、效率與公平的三大核心指標，健全健保財務並保障民眾就醫安全。

《二代健保發展大事紀》

 2001年4月4日，行政院召開「全民健保永續經營會議」，決議以「二代健保」為名推動健保改革。

 4月13日，「行政院二代健保規劃小組」成立，由政務委員胡勝正擔任召集人，衛生署長李明亮擔任協同召集人。

 5月30日，「行政院二代健保規劃小組設置要點」經行政院核定生效，各組分別召開例會。並聘任（兼）15名委員，並於9月13日召開第一次委員會議。
  
2001~2004年，各小組例會及聯席會議、座談會、規劃小組會議，以及公民會議相繼召開。

2002年9月，行政院宣佈健保雙漲，健保保費費率從4.25%調整至4.55%，　同時調漲部份負擔，引發工會、社運團體「反健保雙漲大聯盟」，進行抗爭。
 
2004年11月16日，民間監督健保聯盟正式成立，成為草根專業的健保改革監督組織。
 
2005年1月4日，行政院二代健保規劃小組裁撤。

2005年8月26年，衛生署正式公佈全民健保法修法草案（二代健保）。
  
2006年1月25日，行政院謝長廷內閣總辭前召開臨時院會，通過「全民健保法修正草案」，二代健保將以家戶總所得計算保費，並採取財務收支連動，意即每年都會調整費率，以期達到收支平衡，如果立法院順利完成修法，可望在2007實施。
  
2006年5月5日，全民健康保險法修正草案正式立立法院審議，國民黨中央政策會執行長曾永權表示「形同健保稅」，堅絕抵制。另外，黨團書記長潘維剛、立委徐少萍、雷倩、郭素春、楊麗環、吳育升、費鴻泰、林益世、費鴻泰、楊仁福、廖婉汝、賴士葆等人，全部反對二代健保調漲。
  
2006年5月9日，親民黨立委黃義交（台中市）代表黨團要求暫緩「全民健康保險法修正草案（即二代健保）」列案，認為二代健保影響民眾權益，政府也未能交代清楚，不能草率通過程委會排入院會。國民黨籍立委雷倩（台北縣）也提案暫緩列案，二代健保首度遭到封殺。
  
2006年7月13日，衛生署長侯勝茂赴民進黨內中常會報告，前行政院長謝長廷、黨主席游錫堃都直言建議「不宜推動」。民間監督健保聯盟立即發出一封「給游主席的公開信」，痛批民進黨昨是今非，沒有誠意推動二代健保。
  
2006年~2008年，二代健保始終擱淺在立法院。
  
2007年，馬英九市長針對健保中央及地方政府負擔所提之行政訴訟，全數敗訴定讞。
  
2008年2月29日，民間監督健保聯盟舉辦「我們要的健保政策」－總統候選人健保政策發表會，邀請總統候選人出席說明健保政策。
  
2008年3月22日，馬英九先生當選總統，國民黨重新執政。其中，馬英九先生的「新世紀健康政策」當中的7.確保健保永續經營，健康投資增至GDP之7.5%，並未提出明確的健保改革方向，針對健保的政見，內容如下：「健康是國民競爭力的基礎，為保障民眾享有健康人權，未來在全力推動開源節流措施後，若健保財務仍有缺口，將由政府予以補助；同時，亦應定期檢討健保政策、制度、財務，適時修訂法令，加重處罰違法盜用健保資源者，以符合各界期待，追求永續發展。此外，隨人口老化與科技進步，醫藥衛生支出將從國內生產毛額（Gross Domestic Product, GDP）的6.2％逐步提升至7.5％，將投入於預防保健、慢性病與傳染病防治、醫療品質、健保及弱勢團體照護，以全面提升國民健康。」
  
2010年2月4日，衛生署公怖健保「差別費率」方案，督保盟立即召開「三問馬總統」記者會。
 
 2010年3月3日，行政院宣怖健保採「差別費率」的方式調漲，引發督保盟的強烈抗議，並揚言將協助被保險人提出訴願及訴訟，反對任何違法、扭曲健保精神的調漲方案，要求政院提出二代健保修正草案。
  
2010年3月8日，衛生署長楊志良宣佈請辭。復於3月18日被慰留。
  
2010年，健保費率從4.55%調整至5.17%，漲幅高達13.6%，史上最高。並針對「齊一費率、差別補貼」的方式，針對一定投保薪資以下的被保險人進行100%~20%的補貼。

2010年4月8日，行政院通過「全民健康保險法修正草案」，確立了「二代健保」採「家戶總所得」的修法方向。
  
2010年4月21~22日，立法院衛環委員會針對二代健保公聽會。
 

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