生酮飲食於頑固性癲癇的應用

                                                  高雄長庚兒童神經科洪碧蓮醫師

西元前300年希波格拉底發現禁食能抑制癲癇病人的抽搐，然其機轉並未被探討。直至近代，因實驗室技術的提升，才確認飢餓讓人體產生低血糖，而低血糖的產生，會讓肝臟利用脂肪產生 “酮體”，進入腦部取代葡萄糖作為神經元運作的燃料。而神經元利用酮體做為燃料的結果，將使得腦中穩定性的離子通道打開以及造成神經元興奮的物質無法作用，因而達到抗癲癇的效果。1930年代,因抗癲癇藥物的發展遇到瓶頸， 美國約翰霍普金斯大學開始利用高脂肪、適量蛋白、低碳水化合物的生酮飲食來治療頑固性癲癇。然而，這種特殊的飲食療法一直沒有被重視。1970年代抗癲癇藥物如雨後春筍般發展出來, 生酮飲食療法一度式微。1993年生酮飲食療法出現轉機,一位好萊塢製片Jim Abraham的孩子--Charlie Abrahams, 罹患了頑固性癲癇, 母親找上約翰霍普金斯大學李文斯基營養師, 利用生酮飲食療法讓Charlie的癲癇在短短48小時消失無蹤。Charlie的故事躍上NBCs Dateline 節目, 再經由好萊塢大明星梅莉史翠普主演的 “ First Do No Harm” 這部影片的推廣, 生酮飲食才廣為被全世界知曉。1994年Charlie之父成立Charlie Foundation贊助生酮飲食的基礎與臨床研究, 生酮飲食的作用機轉逐漸被了解。

高雄長庚醫院兒童神經科結合營養部、護理部、社福課的團隊力量建立生酮飲食標準化流程、衛教系統與病友支持系統。生酮飲食難以推動的原因不外乎是備餐費時、食材有所限制, 病童飲食習慣須被改變等。 為了提升醫療遵從率，高雄長庚醫院使用多媒體衛教指導、DVD遊戲指導、『閃電兔生病記』故事繪本，電子書及食物圖卡取代傳統枯燥的衛教方式，讓各年齡層病友及家屬能輕易了解生酮飲食的原理與製作。我們也集結營養師與護理師的力量，也製作了含甜食料理的食譜食譜及生酮飲食衛教紀錄APP，提供完善的衛教指導、食譜參考與居家紀錄(擁有iphone、ipad 手機的病友請下載「魔力酮酮料理｣APP」)。

生酮飲食療法被國際生酮飲食研究團隊證實對結節硬化症的頑固性癲癇具有療效，結節硬化症更列入可使用生酮飲食治療的適應症。然而，病患若被醫師建議使用生酮飲食療法者，請在醫師與營養師監督下進行，勿自行操作，也千萬不要誤認為不吃澱粉類食物或在食材中添加中鏈脂肪酸便是生酮飲食。生酮飲食的各類營養素的比例以及熱量皆需營養師精密計算，否則容易造成營養失調或熱量不足。此外，使用生酮飲食偶爾會造成血中抗癲癇藥物濃度下降，必須仰賴醫師監控血中藥物濃度才是萬全之道。最後敬祝使用生酮飲食療法的結節硬化性患者健康快樂，玉体康復!