[活動] 第十屆婦女健康行動網絡會議暨婦女團體聯合研習營

「婦女健康行動網絡」自2004年11月成立，迄今已有40個婦女團體與病友團體參與，並於每年九月定期舉辦網絡會議，會議中針對婦女健康相關議題，進行現狀報導與討論，並於會議中討論、決定明年的528（台灣婦女健康行動會議）主題，集結各界力量向大眾與政府發聲。

今年研習營演講課程將包括健保修法內容及進度、人工生殖與代理孕母，以及婦女團體分享。全民健保法即將進行開辦十五年來最重大的改革，然而改革內容為何？未來保費應如何計算及收取？如何減少醫療資源浪費？針對這些關鍵問題，政府卻含糊其詞，嚴重影響民眾權益。其次，人工生殖被視為不孕婦女的救星，然而它對女性身體健康的影響為何？使用生殖科技的代理孕母，會有什麼健康風險？這些問題，姊妹們都可在此次研習營中獲得豐富的資訊。此外，台灣女人連線也特地邀請網絡成員進行團體介紹，內容豐富，精彩可期！

今年的「婦女健康網絡會議暨婦女團體研習營」將於九月三、四日舉辦，除了針對婦女健康議題進行演講與探討之外，亦希望藉此機會大家能齊聚一堂，分享彼此的工作心得，更藉由貴團體的參與，促進婦女團體間的交流與對話。

[記者會]健保給付不合理，婦女健康被排擠。二代健保應檢討！

台灣女人連線．黃淑英立委國會辦公室聯合記者會

自健保開辦以來，因為給付標準的不公平，造成部分科別逐漸式微的現象，最明顯的例子莫過於婦產科。由於健保給付婦產科檢查與手術的點數和其他醫療服務相較之下是過低的，導致原本已受少子女化衝擊的婦產科更邊緣化，願意選擇進入婦產科的醫師人數逐年下滑，婦產科人力衰退的問題越來越明顯，未來將嚴重影響婦女的健康權益，不但婦科疾病無人照料，恐怕連要生產的孕婦都找不到醫師接生。

台灣婦產科醫師的年齡層不但偏高，且人數已經出現負成長的現象。根據醫師公會和婦產科醫學會的統計，2009年執業醫師的平均年齡為44.5歲，婦產科醫師的平均年齡卻高達52.5歲。再者，根據衛生署的統計，內、外、兒科醫師年齡超過40歲的醫師約佔六成，但婦產科卻佔了八成，年齡層明顯偏高。此外，近十年我國婦產科醫師人數呈現負成長（表一）。這樣的現象突顯出的最大問題在於年輕醫師不願意進入婦產科領域，導致婦產科醫師人數出現斷層，將來婦女對醫療服務的可近性將大打折扣，有些地區更可能出現無醫師可看的情形。

（表一）

深究年輕醫師選擇其他科別，不願至婦產科的重要原因之一即在於健保給付的不公平。目前健保給付標準與給付項目與婦產科所耗用的資源、時間，及醫療的相對風險完全不成比例，和其他醫療項目相較下，風險較大、困難度較高的婦產科檢查與手術，卻給付相對低的點數；例如（參考表二）：

1. 割盲腸比生小孩給付高：不論是剖腹產還是陰道產，醫師都必須考量母親與胎兒兩條生命，在每個手術環節做立即的判斷與處理。但以地區醫院給付標準為例，健保給付生產的點數（32,787點）卻比單純的闌尾切除手術（33,824點）還低。
2. 照顧新生兒比照顧產婦及胎兒總給付高：目前健保給付新生兒腦部、四肢、腹部、心臟超音波的點數分別為719、940、1,411、1,920點；但產科超音波必須隔著母親肚皮進行胎兒腦部、四肢、腹部、心臟的全身檢查，不但困難度高，也相當耗時，但產婦超音波檢查加上胎兒全身的健保給付總點數竟然只有350~550點，明顯過低。
3. 照顧男人比照顧女人給付高：男性生殖器（如睪丸、陰莖）是外露的，女性生殖器（如子宮、卵巢、陰道）則在骨盆內；照理，男性生殖器的檢查、手術應較容易進行，但健保卻給付較高的點值：
   • 男性外生殖器超音波697點，婦科超音波450點。男性較女性高約五成。
   • 通常用來檢查男性攝護腺癌的經直腸超音波800點，用來檢查女性子宮內膜癌的經陰道超音波450點。男性較女性高約八成。（攝護腺近肛門，肛診即可觸及）
   • 男性睪丸雙側切片2,904點，女性卵巢切片術（需剖腹）2,840點。
   • 陰莖部份切除術4,685，陰道部份切除4,325；陰莖全部切除術7,148，陰道全部切除（陰道式）5,998點。
4. 婦產科給付就是比別人低：

• 骨盆腔膿瘍經腹部引流8,234點（外科），闌尾膿瘍之引流7,015點（外科）；卵巢膿瘍切開引流術5,493點（婦產科）。外科較婦產科高約五成。
• 同樣的骨盆腔膿瘍：經肛門引流4,030點（外科）；經陰道引流2,253點（婦產科）。外科較婦產科高約八成。

（表二）健保給付差異列表

2009年我國婦產科醫師人數為2,180人，約相當於骨科（1,278人）、神經外科（382人）、泌尿科醫師（596人）人數之總和；而骨科、神經外科、泌尿科所申請之總點數佔健保總額的10.3％，但婦產科卻僅佔4.3％。另與內科相較：內科8,392人，不及婦產科的4倍，卻佔健保總額點數40.74％，約為婦產科的10倍。

日前衛生署用病例組合指標（Case Mix Index, CMI值）來評估醫學中心處理重症病患的能力，以97年的統計為例，醫學中心的婦產科平均CMI值為0.83，表示治療一個婦產科病患的花費為全國病患平均值的0.83倍。由於婦產科的給付低於平均值，不但使婦產科成為「沒有利潤」的科別而在醫院被排擠，若非教學醫院甚至不願設置婦產科；再者，由於女性精密的身體構造與特殊的生命歷程，婦產科醫師必須進行複雜且困難的檢查與手術，但因為健保給付的不公平，婦產科醫師並沒有獲得等值的報酬，這也使得新生代的婦產科醫師越來越少。

我國婦產科式微已是事實，主管機關若再不重視婦產科人力衰退的問題，最後犧牲的還是婦女健康的權益。台灣現在正在進行健保法修法的討論，健保改革不應僅在解決財務的窘境，也應檢討資源的合理分配。在這個重大民生議題的改革過程中，我們要求衛生署在修法之同時 ，更應檢討給付標準，從合理給付婦產科相關項目開始，改善婦產科執業的大環境，以保障婦女及胎兒一個安心的就醫環境及醫療品質！

「承認錯誤」降低醫糾訴訟

很多醫師和風險管理師都認為，如果承認自己在醫療行為上有錯誤，不但醫療糾紛的訴訟會增加，賠償的金額也就像開了一張空白支票一樣；但是，美國一項研究的結果卻和上述的認知完全相反。研究發現當醫師犯錯時，承認錯誤、表達歉意、合理補償可以大幅降低醫療糾紛訴訟。

美國密西根大學健康醫療體系（University of Michigan Health System）在2001年時曾推動一項計畫，鼓勵醫事人員回報醫療錯誤，這項計畫的內涵包括：告訴病人及其家屬該醫療錯誤；向他們說明發生錯誤的原因與負責人；以及為了避免再度發生類似的錯誤，院方所做出的改變及採取的措施；最後向病人及家屬致上真誠的歉意，並提供合理的補償。此外，研究人員並分析了從1995-2007年間總共1,131件發生醫療錯誤的案件，涵蓋了該計畫推動前和推動後的數據、、、（閱讀全文）

產鉗生產的風險

產鉗生產在自然產中不算罕見，最近一份澳洲研究指出，產鉗生產（forceps delivery）容易傷害肌肉，造成產後骨盆腔生殖器脫垂（pelvic organ prolapse）。

研究人員分析了488位自然產的產婦，所有產婦在生產前都有做訪談，並進行4D translabial超音波檢查；在產後3-4個月在進行另外一次超音波檢查。研究發現產鉗生產造成提肛肌（levator ani muscles）撕裂傷的風險比一般產婦高四倍；即使沒有造成撕裂傷，對肌肉所造成的微創傷（microtrauma）也可能導致骨盆腔生殖器脫垂；此外，造成提肛肌受傷的風險也和第二產程的時間長短有關；不過，研究卻發現硬膜外麻醉（epidurals，俗稱「無痛分娩」）有保護效果，可以降低提肛肌的傷害

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低血壓藥物將下架

美國通過新款事後避孕藥

目前市面上可得的事後緊急避孕藥只有一種－Plan B，對17歲以上的女性來說，不需要處方簽就可購買，但必須在危險性行為的72小時之內服用。美國食品藥物管理局（FDA）在今年8月13日通過了一款新的事後避孕藥，需在危險性行為的五天內服藥，將事後避孕藥的效期延長至120小時。這款新的避孕藥為處方簽藥物，各年齡層的女性都需要處方簽才可購買，商品名稱為Ella，是由法國HRA Pharma藥廠所生產，這款事後避孕藥自2009年5月在歐洲就已合法通過。

Ella是一種「選擇性黃體素受體調節器」（selective progesterone receptor modulator, SPRM），它的作用在於干擾女性重要的荷爾蒙－黃體素。整體來說，女性在性行為的三天內服用Ella的話，懷孕率為1.9％；若在3-5天內服用的話，懷孕率為2.2％。最常見的副作用為噁心、頭痛、腹痛、經期不適、暈眩。

美國食品藥物管理局表示：該避孕藥的兩個主要臨床實驗已經證實Ella是安全且有效的；但是，不應該被當作是一種例行性的避孕措施。此外，已經確認懷孕和哺乳中的女性不該使用此藥物

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