減肥藥「傷心」，衛生署要求諾美婷下架

因澳洲TGA於10月8日宣布，含sibutramine（西布曲明）成分藥品將撤離澳洲市場；美國FDA亦於同日表示，含該成份的原廠藥「諾美婷」將由藥廠亞培公司自願下市。衛生署食品藥物管理局立即召開會議，根據各國最新評估資料，確認該成分藥品之風險高於臨床效益，廢止所有該成分藥品之許可證。

衛生署食品藥物管理局依據藥事法第48條及第80條之規定，自99年10月11日廢止所有該成分藥品許可證，並要求該成分藥品許可證持有藥商應於1個月內收回市售品，藥商、藥局、醫療機構應自99年10月11日起立即停止輸入、製造、批發、陳列、調劑、零售。

含sibutramine 成分藥品使用風險效益備受各國衛生主管機關關注。歐盟於今（2010）年1月建議各會員國暫停販售，美國、澳洲、加拿大、台灣之衛生主管機關都積極評估該藥品之風險與臨床效益。衛生署食品藥物管理局於今年1月22日要求將具有心臟血管疾病病史者列為該藥品之使用禁忌，也曾於9月16日再次彙集國內外相關資料後，召開藥物安全評估委員會評估。

日前台灣媒體報導，高雄市一名有心律不整病史的女護士，近日以不當方式節食，並自行購買諾美婷(含有Sibutramine成分藥品)及其他減肥產品併同服用，導致身體不適，送醫不治。當時衛生署食品藥物管理局即曾呼籲，Sibutramine可能引起血壓升高、心搏過速、心悸等副作用，亦可能與其他藥品（例如：如中樞神經系統活化劑、單胺氧化酶抑制劑、口服避孕藥與治療偏頭痛等藥物）產生交互作用，不宜擅自服用。

諾美婷一九九七年在美國率先上市至今，推估全球有超過三千萬人使用過。二○○二年諾美婷進軍台灣市場，○六至○七年極盛時期一個月就能賣出七千盒；去年底諾美婷專利到期，各種同成份學名藥加入市場競爭，故使用過Sibutramine成分藥品之人數已難以估計。

「諾美婷」等Sibutramine成分藥作用於中樞神經，藉以抑制食慾，市佔率約七、八成。藥品市場上另有「羅氏鮮」與同成分小劑量的成藥「康孅伴」，機轉則是抑制腸道中的油脂吸收，機轉不同於諾美婷，故醫藥界人士大多表示，兩類藥物難以相互替代。

你是「體重正常的胖子」嗎？這是一個危險訊號！

文／呂秉原（美國GNC關島區首席營養師）

美國非常有名的梅約（Mayo）醫學中心最近發表研究指出，半數以上體重和身體質量指數（BMI）都在正常範圍內的受試者，竟然體脂率偏高，而且抽血檢查的結果也不好，罹患心血管疾病和糖尿病的風險不小。一個新名詞──體重正常的胖子（NWO, normal weight obesity）因而在美國誕生，專指看起來瘦瘦的人，其實肚子裡肥油還不少。

美國心臟醫學專家解釋，「瘦瘦的人，肚子卻有點凸」，就表示腹部以及內臟周圍脂肪偏多，這會造成體內一種低度發炎的情形，久而久之損壞組織和血管，導致血管硬化和心肌梗塞。

若進一步深入探究會發現，發展成「體重正常的胖子」，其實跟胰島素有非常密切的關係。胰臟所分泌的胰島素就如同一把鑰匙，它能開啟進入細胞的大門，幫助血糖進入細胞，為細胞供給養份；一旦我們的身體細胞無法有效利用胰島素，使得血糖無法被細胞有效吸收時，便產生所謂的「胰島素阻抗性」。胰島素阻抗性是造成身體醣類和脂肪代謝失常的重要原因，一連串連鎖反應之下，腰圍變大、高血脂、高血糖、高血壓等現代人常見的毛病就會一一出現。

因此，美國心臟醫學和營養學的專家都強調，評估「減肥」的成敗，不應該執著在體重上面，而是應該去注意「腰圍小了幾吋」、「體脂率降了多少」才對。專家也明確點出，其實這種「體重不太重，肚子卻有點凸」的情形，也是許多人恨得牙癢癢的「史上最大減肥瓶頸」；但肚子上的肥油真的減不掉嗎？美國的專家們似乎並不這麼認為，他們的建議如下：

一、吃「好的澱粉」

有人視澱粉類食物是減肥的大忌，其實「白色澱粉（white carb）」，也就是白吐司、白飯、白麵條等精製過的澱粉類食物，才容易造成脂肪堆積在腰腹部。英國諾丁漢大學的研究發現，如果早餐吃俗稱「粽色澱粉（brown carb）」的全穀類主食（whole grain cereals），也就是全麥麵包、糙米飯等，對減肥還有加成效果咧！

二、吃「好的油」

烹調用油和食物本身的油脂裡，都有多種形式的脂肪酸；如果選擇「單元不飽和脂肪酸」含量比較高的烹調用油或食物，就能幫忙「消肚子」。所以，烹調用油不妨選用橄欖油或芥花油；下次吃生菜沙拉的時候，也不妨加一些杏仁、核桃等堅果，補充一下單元不飽和脂肪酸。

三、吃「好的蛋白質」

每週選擇一、兩天「少吃肉，多吃豆腐」，儘量多從豆製品（soy products）去攝取植物性的蛋白質，您的「肚子」就會一天一天地變小。

四、多吃蔬菜，補充纖維

纖維能夠平衡血糖，避免「胰島素阻抗性」。胰島素阻抗性會造成身體醣類和脂肪代謝失常；當它出現時，脂肪就特別容易堆積在我們的腰腹部和內臟周圍。

五、多做「間歇式運動」和肌肉強度的訓練

所謂「間歇式運動（interval exercise）」就是和緩的運動和激烈的運動交替做，比如說：散步運動時，用一般步伐走三分鐘之後，就應該用「快走」式的步伐走大約一分鐘。研究發現，間歇式運動能夠燃燒較多的熱量，對「消肚子」特別有效。

以上學術研究，也終於幫助我們了解，為什麼有些美國市面上的減肥健康食品，吃了之後真的可以「消肚子」，理由很可能就在於兩大重點：第一、這些產品真的幫我們把失序的新陳代謝調整回來，第二、這些產品幫助我們避免了前面提過的「胰島素阻抗性」。

以美國當紅女星金．卡戴珊代言的QUICKTRIM Extreme Burn為例（請參見：http://www.gnc.com/product/index.jsp?productId=3733005&cp=4046467.3735113 ），它的成份裡頭，就有咖啡因、辣椒素、綠茶、維他命B等，用來促進新陳代謝。另外，它也特別添加了啶甲酸鉻來調整血糖，目的就在於避免「胰島素阻抗性」。

另一個例子是台灣買得到的「MT xlim娜美亭」（可參見英文網頁：http://www.hsvg.org/yellowpage/hot.html ，中文網頁：http://store.pchome.com.tw/panwelcome/M06114003.htm ）。娜美亭是用冬蟲夏草、綠茶、啤酒酵母等成份來促進新陳代謝；在「調整血糖、避免胰島素阻抗性」方面，則是採用了蘋果纖維、以及獲得美國專利的白腎豆萃取物Phase 2。

因此，無論是為了健康還是身材，照上述專家的建議做做看，或試試那些減肥產品吧，祝大家「消肚子」成功！