柬單愛 國際志工─愛無國境電子報─智邦公益電子報
enews.url.com.tw · November 18,2011牙醫義診紀實
牙醫一行人抵達金邊後，跟當地的翻譯會合，以及把在當地的採買義診時所需要的物資都裝上車後，就直奔醫療中心了。抵達後，沒有休息，大家馬上開始做隔天義診的準備工作!
第二天，典型的柬埔寨雨季天氣，雷陣雨交加,我們有準備交通車載送病人到醫療中心，只見小朋友蹦蹦跳跳的往前進，先行抵達的國防醫學院的學生志工們，也加入一起幫忙! 當起小朋友的大玩具，小朋友雖不懂屬於志工的哼唱旋律,不過音樂無國界，也能一起隨之轉圈圈,其間嘻笑聲圍繞醫院外圍。
這次的義診除了附近的村民以外，也以小朋友為重點對象。來醫院的小朋友，也以距離醫院最近的村落的為優先。這裡的小朋友也異常勇敢，沒有父母的陪同，不管拔牙或是洗牙的痛苦，只是緊抓著床沿，雙腳交叉以示痛苦難耐，卻沒有聽見任何的哭喊。
無意間訪問小朋友的家庭背景時，訝異於她們的身高體型通常小於他們的實際年齡。經過翻譯解釋，農村的小朋友，家庭窮困，長期的營養不良，導致與柬埔寨城市的小朋友身高幾乎差一個頭身。而發現此現象，是因為在診間看見一位小女孩食指嚴重瘀血，醫生被告知小女孩是協助家庭使用搾甘蔗的機器而被壓傷，我驚訝於這眼前的小孩童，竟然需要作這樣的粗活，孰不知這只是一般農業家庭的基本工作。孩童滿手址垢，醫生半開玩笑的指正小朋友，卻以擔心的口吻提到，長期的指垢很容易引發灰指甲。 在這裡的所見所聞，和我們在台灣的生活完全不同。
牙醫盡全力的修補病人的牙齒
有位病人前門牙的假牙已經搖晃好久，但因為經濟的因素，只能放任不理，當醫生拿下病人的假牙, 牙垠已經被破壞殆盡。病人也被第一次見到的假牙構造吸引目光。醫生只能就目前的現狀，盡全力做修補。 他說：無須訝異這個世界的任何事情，因為這是她們的世界，所以當我們所見所及，只要常反省自我，盡己之力協助，並感恩我們自己的環境是如何的幸福美好即可。
到達的這幾天，地表總是溼滑不易行走，整日暴雨讓夏日的酷暑減壓不少，晚餐結束之後，志工們紛紛表達自己的一整天的感想，和檢討今天的工作事項,期待明天會做得更好。
晚上熄燈睡覺時，發現烏黑的空間，多了幾點閃光在空中飛舞，螢火蟲圍繞在蚊帳外圍，我曾見過螢火蟲，在人類賜與牠們的保護區內，但這一次應該是我們住進螢火蟲的家中吧！
牙醫義診團和國防醫學院學生在GHC的合作
柬埔寨的典型夏日,整晚的雷聲隆隆,彷彿大軍壓境踩踏過屋頂,有好幾次夜裡睡裡不安穩. 雨過天青之後,不久，可能又有令一陣大雨來襲,夏日的天氣,一日多變,不變的永遠是落雨聲不絕於耳.
或許是整夜的大雨,一早醒來就診的病人零散不如昨日盛況,又聽聞義診車前去載運病人時,發現唯一的路徑被倒落得樹木擋住去路, 比起昨日的熱絡,心理不免有幾分擔心.幸好義診車將病人及時送達,今日客滿的狀況, 應該比第一日的人數更多吧！
前來Graphis醫療中心就診的病患
這次國防醫學院師生和牙醫義診團也合作無間。國防醫學院師生和Graphis醫療中心的醫護人員先對病患看診，並做基本的健康檢查。特別是第一次來的病患，我們將每一個病患的病歷制度建立起來。這也可以做為牙醫要幫病患拔牙時的重要參考資料。
首次就診病患，需做基本健康檢查，並建立病例資料表
由於考量動線流暢,今日將就診單位細分,將初診病患在進入問診之前,檢查視力,血壓,身高體重,希望以更完善的完成基本檢查,減少排隊人數,也減低問診醫生的壓力.其間,國防醫學院的志工,也拿起教學齒模, 以輕鬆活潑的方法,正確的教導小朋友如何刷牙,病患不論老幼都發送牙刷ㄧ把,並當場告知如何使用牙刷,不僅讓醫學院的學生學以致用，並增加當地公共衛生知識. 最後,小女孩拿起牙刷,現學現賣,可愛的模樣讓大家拿起相機猛拍照留念.
下午的診間一樣熱絡, 瀏覽著散坐在地板上等待的病患,不免對其中一位孩童特別投以關心。他長得與別的小孩不一樣, 在這裡很少看到光頭的孩童, 她的母親的衣物並不乾淨, 雖說這裡的貧窮已不再讓我震驚. 渾亂的環境,時而下雨的天氣,令人悶熱不堪, 屋裡百味飄散。突然就診間學生聚集起來,好像針對某一個個案的研究.
就是那位引起我注意的小孩,她的腳底因為金黃色葡萄球菌感染,導致腳底板發膿潰爛,又因為交叉感染,另一個腳底板也被感染,也因為手指觸摸,頭部已經開始出現局部腫脹. 當準備包紮小孩時，她卻開始嚎啕大哭而且尿床,媽媽先將孩童作基本的沖洗時,我才確定眼前這位孩童是個小女娃,她嬴弱的四肢,腹部鼓起,哭泣的臉龐,潰爛的腳底，令人不忍瘁睹。
就診完畢之後,醫生希望病患下週一能回診,母親以家裡貧窮無法付擔車資推辭,即使醫療中心已經提供完全免費的診治.義診的醫生詢問車資所需的費用,轉手立即拿錢要交給母親. 工作人員委婉的與醫生商量,希望先將車資保留,並代請翻譯告知病患母親,下次就診來醫療中心時,才會將車資給她。用意是強迫母親一定要帶病患回來復診.醫生也認同工作人員的建議。2塊美金?和她的女兒的一條命孰重? 現在只盼望母親會如期帶著女兒回來復診了!
牙醫義診團和國防醫學院學生在GHC的合作
第一階段的牙醫義診順利結束,完成的義診結果是：122人次補牙,43人次洗牙,46人次拔牙,其餘7人為粘牙或是些微腫脹問題.
國防醫學院學生對於即將要離開的牙醫師們,特來請益有關此次的義診和心得,老醫生說”有心最重要”,而國防醫學院的學生在他們在學其間,就已經熱心奉獻自己的時間和專業,即是最佳印證！而在異鄉，有經驗的醫師和在學醫學院學生有機會作經驗傳承，更是美好的回憶！
從天堂到地獄 Part IV---Jimmy
照完胸部X光的隔天也就是星期天，在探訪我的病人期間，我看到了隔床病人：一位喘氣連連，嘴唇以及手指都發紺了，看起來在台灣會被馬上插管, 送到加護病房去作深切治療的老婦.我在她病床的周遭看不到院方提供的任何氧氣/急救設施。我從湖上出差幾天回來後，星期四晚上，我去探望我的病人時，發現老婦不見了，床上換了另外一位病患，我問A女士病人去了哪裡？她回答說昨晚在床上過世了。這當中老婦到底有沒有得到應得的急救，我也懶得問了；老實說，暹粒X立醫院這裡的地板顏色樣式，和我在金邊參觀的 監獄博物館(Tuol Sleng Museum）的地板樣式，是一模一樣的。不知道是不是這個原因，導致我對這裡醫院極度反感，每次走進來病房內，完全沒有來到醫療機構的感覺，反而覺得這裡寒風凜冽，有很肅殺的那種感受
再過一天，很意外的，我們看不到B君，問了問護士小姐，居然被告知他已經被轉至肺結核的隔離病房，我一聽大樂，事情終於有了轉機，病人的治療終於上了軌道。我們在通道上問了好幾個人，終於找到位於醫院角落的肺結核隔離病房。
我很訝異哪裡竟然是個大通舖，也就是幾十個病人擠在狹小的病房內，情況不比普通病房好多少，完全不像台灣的隔離病房，是一個病人一間的那種形式。我們最後找到了B君，奇怪的是，B君還是沒有被提供任何的抗肺結核藥物？B君說負責醫生說要等他的痰塗片檢驗結果（耐酸性染色），是陽性被“確實”證明是肺結核患者後，才能給予藥物。
聽了這些，我的心中疑問，一個個的冒了出來：
（1）肺結核的痰塗片檢驗結果只能視為一項有價值的參考（比之敏感度80%以上的細菌培養方式，痰塗片檢驗結果大概只有60% 的敏感度），為什麼柬埔寨醫生堅持以痰塗片檢驗結果，作為單純判定病人有或無肺結核的唯一工具呢？
（2）為什麼B君的胸部X光片不被作為肺結核的參考證據呢？
（3）為什麼A女士的病狀、胸部X光片和B君的相仿，但是只有B君一人被送入肺結核病房？
（4）把一位被院方視為還不算是肺結核的病人，送到肺結核病房去，然後又不給予抗肺結核藥物，萬一這位病人最後真的沒有肺結核，那麼在這段期間卻倒霉的被隔壁床病人感染到了肺結核，責任改歸誰來負責呢？
總總的疑惑，讓我著實想找個醫生來問一問。和Savann到護理站繞了一圈，還是和普通病房一樣的，只見護士不見醫生踪影，只有作罷。
第二天，到普通病房在去探視尚留在哪裡留醫的A女士，她一看到我，就雙手合十，連聲的“阿坤阿坤…“然後一連串的柬埔寨話，阿坤在柬語是“謝謝”的意思。Savann告訴我，A女士經過幾天的治療後，已經沒有那麼喘了。
“治療”？ 我的大問號再次冒起…A 女士在普通病房業已接受抗肺結核治療？再仔細的問下去，原來在我們外出的那幾天，醫生已經開始給予她肌肉注射治療了，已經給了Streptomycin （一種抗肺結核菌的抗生素）？那其他的抗肺結核口服藥物呢？A女士說沒有，就只有肌肉注射而已。我心中大呼不妙，層層的疑雲讓我再也忍不住了，好奇心驅使我走到護理站去，堅持希望看到A女士在病房的住院記錄。
