透過Savann的協助，護士讓我稍稍過目了一下住院至今的所有藥物記錄，我的天！她被注射的是Streptomycin的同屬藥物 – Gentamicin，那是歸屬於aminoglycoside胺基配醣體一類的抗生素，據文獻記載，Gentamicin 的確有抑制結核菌的功能，但是卻不是第一線抗結核菌治療藥物  （ 1st line treatment ）(況且沒給病人檢查腎功能就這樣的用上了這個會傷害腎臟的藥物，真是不智)。在治療結核菌時，一般上醫生先投予幾種組合式的抗生素，這樣做的目的是要全面圍攻一舉纖滅結核菌，以防止因為局部治療而衍生出抗藥性菌種（ resistant type ）的可能。 

另外，我們還有其他的第二線（ 很多隸屬aminoglycoside的抗生素就是第二線藥物），甚至第三線藥物以便在第一線藥物失效時，得以派上戰場以繼續抗結核戰役。所以，在肺炎的治療上，只要有一點點懷疑是肺結核的可能性時，有些屬於第二線或第三線的抗生素就要盡量避免使用，以避免混淆（簡單來說也就是這些第二線或第三線的抗生素也可以有效的用來治療其他細菌性肺炎，如果病人痊癒了，你到了最後就不知道肺炎最後的真兇，到底是結核菌抑或是其他菌種了。有興趣者可參閱http://urochordate.com/mt2/medical/post_58.html

這個算是治療肺結核方面相對基本的一項常識了，我不明白為什麼柬埔寨醫生會不知道。而且只給予單一種抗生素，那不是有可能導致抗藥性結核菌的可能嗎？如果這種抗藥性菌種在病房內散播出去，那無疑就是等同院方用石頭來砸自己的腳了。 

我再也忍不住了，第二天終於等到了那位年輕醫生（從一開始只在病房遇見過這個醫生，實在搞不清楚，他到底是實習還是住院醫師/主治醫師），我開始用英文試圖進行一些學術討論，以探討目前用在A女士的抗生素是否恰當，只見他很尷尬的用簡單的英文回答了幾句，再揮揮手參雜地說了No No 和Yes Yes, 到了最後，我還是搞不清楚No 在何處，Yes 在何方？此時此刻，肉在沾板上了，徒呼何奈也！ 

就這樣，A女士自覺在住院後，呼吸狀況越來越好，雖然她的痰液反應結果，依然遙遙無期，雖然也有可能注射Gentamycin後，痰塗片檢驗結果不會再呈現陽性了，我還是希望千山萬水把她送到暹粒後，她可以得到應得的抗結核菌治療。不幸的是，在某一天的早上，A女士因為想念遠在漁村的先生，加上感覺自己已經“痊癒”了，在沒有和TLC商量的情況下，自行向醫生要求出院。然後，很不可思議的，醫生居然也答應了。 

我在隔天知道了這啟落跑事件後，感到悲憤萬分，我辛苦的把病人帶出來治療，當中不斷的囑咐病人要好好的接受治療直到我們安排她回家，也給她說過了結核菌傳播能力之可怕，她居然在沒有通知我們的情形下，自行離開。我不知道她在回家的一路上，又會把可怕的結核菌給散播給多少無辜人士？ 

我當天晚上，一直很後悔作出把她帶出來治療的決定，也深深的體會到醫療雖然可以救急，但是也只能治標而已。教育，才是一切的根本!  無論你提供多先進的醫療方式，只要柬埔寨人的知識水平仍然低下，一切努力，皆是枉然；提升柬埔寨人民的教育水平，才是徹底的解決問題之匙。也是在那個晚上，我才明白為什麼愛無國境協會那麼辛苦地，為提拔柬埔寨下一代而努力著，沒有教育作為根基，萬丈大樓也是搖搖欲墜。   (待續)