譯寫■葉興台

根據紐約時報報導，過去10年來，中美州加勒比海國家的醫學院吸引了成千上萬美國學生前往就讀，因為這些醫學院承諾這些美國學生，在他們升上大三或大四之際，會安排他們前往美國的醫院進行重要的臨床訓練，尤其是在紐約州的醫院。

■圖為美國籍的醫學系學生參加2007年7月24日在古巴哈瓦納舉行的畢業典禮。這8名美國人在古巴習醫6年，期間學費完全由古巴政府負擔。他們打算返回美國考取行醫的證照，在貧窮的社區提供低價醫療服務。（圖文／路透）

但因醫界同行和學術界日益升高的競爭壓力所引發的搶地盤大戰，紐約州16所醫學院開始攻擊加勒比亞國家的醫學院，並對紐約州立大學理事會展開積極遊說，讓外國大學更難利用紐約州的醫院來提供學生臨床訓練。

這些改變一旦獲得批准，可能至少會導致幾家加勒比海國家的醫學院陷入困境，因為它們的國家缺少讓學生臨床訓練的醫院，而在美國這是取得醫師執照的必要條件。

這項爭議對醫學教育和美國醫師執照的核發都有深遠的影響，美國每年有4萬2千多名學生申請就讀醫學院，僅1萬8千6百名獲准入學，未獲錄取的學生只好前往外國就讀，從加勒比海等國家醫學院畢業的學生，佔美國所有醫院醫師的逾4分之1。

由於有專家預估，美國在2020年將短缺9萬名醫師，為外國醫學院辯護的人指出，這些學校可填補美國的需求，因為從這些學校畢業的學生比美國同儕更可能攻讀基層或家庭醫師，而非攻讀薪水更高的外科專長。

紐約州特別受到這些外國醫學院畢業生的影響，因為該州比美國其他州訓練更多醫學院學生和剛從醫學院畢業的菜鳥醫師。紐約州的醫學院院長們表示，希望擴大學校的招生名額，以填補即將出現的醫師荒，卻因加勒比海國家醫學院的學生競爭紐約州各家醫院的臨床訓練位置，而遭到嚴重打擊。

這些醫學院院長還說，加勒比海國家醫學院培養的學生品質不佳，也拉低了在同一家紐約州醫院進行臨床訓練的美國醫學生的訓練品質。他們也抱怨，加勒比海國家最大的幾家醫學院具營利性質，不斷賄賂紐約州的醫院數百萬美元，好讓這些醫院接納其學生。美國的醫學院通常不付半毛錢，因為醫院喜歡與大學建立關係後所得的名聲。

位於布隆克斯的艾伯特‧愛因斯坦醫學院（Albert Einstein College of Medicine）教授麥克‧瑞奇高特（Michael J. Reichgott）表示：「這些醫學院最初的設計目的就是要營利，它們訓練出來的學生所需要的不過是一張醫師執照。」

格瑞納達的聖喬治大學1977年招收第一屆學生，使該校成為加勒比海地區歷史最悠久的學校。該校校長查爾斯‧莫迪卡（Charles Modica）表示，紐約州各醫學院的院長只是怕競爭。他說：「這個情況基本上是，紐約州的各醫學院院長不敢正面一較高下，我認為這實在很丟臉。」莫迪卡在被醫學院拒絕入學後，轉而就讀法學院，後來更創辦了聖喬治大學，他說，多數美國人在1983年之前根本不知道這所大學，直到美國前總統雷根派遣軍隊入侵陷入動亂的格瑞納達，護送聖喬治大學的美國學生離境。

這項爭議已經開始發酵，多明尼加羅斯大學（Ross University）的主管一開始對此三緘其口，擔心美國學生會被嚇得不敢到海外就學。羅斯大學學務長南茜‧培瑞（Nancy Perri）表示：「如果美國國內的醫學院覺得我們搶走了他們學生的機會，他們得具體地告訴我們，我們搶走了哪些位置，問題是他們從未給答案。」

紐約州的醫學院希望州政府採取美國醫療協會（American Medical Association）的立場，外國醫學院的核心臨床課程應由該校提供，美國的醫院不能提供替代的核心臨床經驗。

根據美國醫療協會的提案，外國醫學院僅能在學生唸大四時，送他們到紐約選修課程，但在大三時，不得到紐約進行核心臨床訓練。除非那麼做，美國國內的醫學院將阻止外國醫學院送學生來紐約進行長期的臨床訓練。紐約州政府目前正在研究如何回應這個提案。

外國醫學院並未經過美國醫學院同樣的評鑑過程，因此，紐約州政府對於外國醫學院自有一套評鑑過程，但紐約州的醫學院批評，這套評鑑過程不像美國國家評鑑過程那麼完整。

紐約州州立大學理事會目前不知如何比較本地生和外國醫學院學生在學業和專業上的表現。美國國家審計總署試圖透過一份報告進行比較，以判定外國醫學院能否繼續符合申請聯邦貸款的資格。

這份在去年6月公布的報告發現，平均而言，外國醫學院畢業的學生在通過美國醫師執照測驗上落後美國學生，但過去10年，兩者差距已經縮小，尤其是在臨床知識的測驗部分，2008年有75％的外國醫學院畢業生通過第一輪測驗，高於1998年的57％。而接受同樣評鑑過程的美國和加拿大醫學院畢業生，2008年有98％通過第一輪測驗，與1998年相當。

這份報告發現，外國和美國醫學院畢業的醫師，在遭到懲戒和因醫療疏失而賠款的比例上，沒有太大的差別。

紐約州教育局副局長法蘭克‧穆諾茲（Frank Munoz）去年12月遞一份備忘錄給紐約州立大學理事會，認為加勒比海國家的一些頂尖醫學院，如聖喬治大學、加勒比海美國大學和羅斯大學，學生的學業表現相當傑出。

穆諾茲表示：「有證據顯示，一些頂尖的加勒比海醫學院招收了極具競爭力的美國學生，這些學生因國內醫學院招生名額有限，而無法入學。」

紐約州各醫學院每年送約4千4百名大三或大四生到醫院進行臨床訓練，它們表示，還得擴大招生15％到30％，才能解決醫師荒的問題。

根據紐約州政府的資料，外國醫學院每年送約2千2百名學生到紐約州的醫院進行臨床訓練，光聖喬治大學就佔了近1千名，該校與紐約市大眾健康與公立醫院總公司」（HHC）簽訂了10年1億美元合作合約，聖喬治大學一名主管因擔任該公司董事，讓聖喬治大學得以爭取更多臨床訓練名額，涉及利益衝突而遭到罰款。

紐約市立醫院主管為與聖喬治大學簽訂的合約辯護，認為這是讓學生在畢業後投入貧窮鄰國醫院工作的一個方法，紐約州醫學院畢業生多半不願到這些國家工作。一旦這些學生完成臨床訓練，就會返回故鄉，成為稱職成熟的醫師。

但紐約州醫學院的院長們指出，紐約市立醫院接納了太多學生。今年秋季將首度招生的赫夫史特拉大學醫學院（Hofstra University School of Medicine）院長勞倫斯．史密斯博士（Lawrence G. Smith）表示：「若要維持教育品質，臨床環境能接納的學生人數是有限制的。」

這項爭議引起各界激烈反應，以至於大紐約地區醫院協會（Greater New York Hospital Association）拒絕表態。紐約州政府官員表示，目前不清楚紐約州醫院能容納多少臨床訓練學生，他門正對醫院進行調查。

在此同時，聖喬治大學繼續接納類似珍妮‧雷哈特（Janine Reinhardt）等來自美國的學生。雷哈特成長於紐約州，唸康乃爾大學時的生物學平均成績為3.97分，但在美國醫學院入學測驗的成績僅27分，需要30分才能申請美國的醫學院。

雷哈特去年從聖喬治大學畢業，如今在紐約州史東尼．布魯克大學醫學中心（Stony Brook University Medical Center）擔任急診部醫師，這是她的第一選擇。雷哈特表示，她畢業於聖喬治大學的不利身分，讓她工作時更加努力。

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