■林柏儀

日前媒體報導：「就讀高雄醫學大學七年級的學生林彥廷，今年4月27日在值班36小時後回到宿舍休息，卻在隔天清晨被室友發現倒在浴室，已經沒有呼吸心跳，急救後仍回天乏術。」、「林生家屬昨在記者會哭訴，家中經濟差，林生靠著助學貸款唸醫學院，『終於撐到最後一年』，卻突然發生天人永隔悲劇。家屬強烈懷疑實習工作制度不合理，導致林生過勞喪命。」

這場悲劇，激盪出了醫學院學生對實習制度的質疑。他們不但積極參與公聽會、記者會表達不滿，今年五一勞動節更有醫學院學生走上街頭，訴求「五一反貧困，醫學生／實習醫師站出來」！

然而，官方的回應卻是：

「行政院衛生署長邱文達表示，醫師工作有持續性、緊急性、不可預期性，且是責任制，比較不容易規範。」

「教育部表示，依現行法令，實習醫師不是醫師、勞工，也不是建教生，是個『三不屬地帶』。」

「教育部醫教會執秘賴其萬表示，自民國102年起，醫學院學制將改為6年制，畢業後才到醫院實習，108年後畢業的實習醫生，才可享有醫院正式員工的相關保障。」

直到各界質疑不斷，官方才再跳出來要求：「從今年8月1日起，醫學相關科系學生到醫院實習，學校及醫院要共同為每個人投保至少1百萬元的意外身故險，但不能由學生負擔保費。」

1百萬元的意外身故險？這看似很多，但1年保費才1千元左右，比1個月的勞保保費還不如。過勞死的職災責任也沒人負責。這再次透露了，官方想以實習醫生的「學生」身分，來蒙蔽他們應該享有的「勞動」保障。但這說得通嗎？

首先，最基本的問題即是，實習醫師究竟有無受「勞基法」保障？這個問題和其他的「實習勞工」一般，總是一再出現，也是關鍵所在。讓我們在此一起處理它。

這問題包括兩個層次。第一個層次是：「實習勞工」是「勞工」嗎？

答案要看個別實習勞工的「工作內容」。其實我國勞動法律上並沒有「實習」的概念，只要是「僱傭關係」──一方從屬於另一方，受其監督為其提供勞務，而應獲取他方的薪資報酬的關係──提供勞務的就是所謂的「勞工」。因此，依據現有的法令，只要實習醫生（或所謂的「實習醫學生」）有從事實際工作、受醫院管理階層指揮，更遑論要超時值班，當然就是我國法律上的「勞工」。這和有沒有「學生」身分、是否是「實習」階段，是無任何關係的。其他如實習護士、實習教師、實習記者等，也是如此。

第二個問題是，「實習勞工」受「勞基法」保障嗎？

我國特殊的制度下，使得並非所有的「勞工」都受到勞基法保障。各類職業往往是在歷史中在勞工運動的壓力下一一「納入」。然而，時至今日，絕大多數的「實習勞工」都已受到勞基法保障，而「實習醫師」更是明確在此規範之下。

這可參考行政院勞保局出版的「勞工退休金業務問答集」，其中第1章第3頁即寫到：「私立醫院除了醫師不適用勞基法外，其餘的人員都適用勞基法。」；第15頁：「尚未取得職業執照之實習醫生，則仍適用勞基法而為勞退條例之強制提繳對象。」網路上就查得到的白紙黑字，教育部卻還要稱實習醫師不是「勞工」、是「三不管地帶」，若非無知，就是居心叵測。

因此，其實以實習醫師遭遇的「連續值班36小時」問題而言，根本是我國勞動法所不許。有官員再以訛傳訛，聲稱醫師工作是「責任制」，但法定責任制的要件中，包括了「特定工作內容種類」、「經勞工書面同意」、「經主管機關許可」，現實中豈有成立？再說，如果「實習勞工」就要負擔這樣的「責任」，那恐怕也不需要「實習」二字了。

因此，實習醫師是受勞基法保障的。但這些保障條款，卻幾乎從沒被落實過。這就是問題的癥結所在。我們可以列舉一二：

一、勞基法第21條規定，勞工應享有基本工資，時薪98元以上，月薪1萬7,880元以上。然而，不少實習醫師，儘管工作操勞，卻連基本工資都領不到。

二、勞基法第30條規定，每日的正常工時是8小時，加班最多4小時。實習醫師值夜班時，卻經常可能是要工作36小時？

三、勞基法第24條規定，加班期間應給予加班費1.33到1.66倍的薪資，然而現實中卻從未計算加班時數或加班費？

四、勞基法第25條後段保障「同工同酬」原則，然而實習醫師儘管可能要獨挑大樑，卻在「實習」的名號下只能被剝削？

五、其他還包括，法定「勞工退休金」提撥和「勞保」保障，實習醫師卻什麼都沒有，只有「學生保險」……

這些狀況，不只發生在實習醫師身上，實習的護理人員、或其他一般的實習工，甚至一般工作人員，都是如此。為何要如此壓榨他們的血汗？與其說是「傳統」、「訓練必要」使然，不如說是醫院要「節省成本」，利用這群年輕勞動力來減少開銷、維持利潤。

換句話說，院方就是要極力地延長基層醫護人員的工時、但壓低工資──馬克思所謂的「絕對剩餘價值」和「相對剩餘價值」剝削是也。這一切的壓迫，也可說是以維持利潤為導向的資本主義醫療體系下的結果（台灣則被中介、掩飾為是健保制度下的結果）；甚至權益就是有法律保障，也往往被掏空。該怎麼辦？

從教育部「刻意扭曲勞基法」，衛生署聲稱「醫生工作有特殊性，是責任制」，到各大醫院「急忙著撇清關係」，再到最後官方協調後做出「強制替實習醫生投保意外險」，很明顯透露的是一個訊息：目前體制下的有權力者，並不願實質地改變「實習醫師受剝削」的處境。基層實習醫生單單只派代表和官方進行各種協調、商討、開會，還不足以根本改變這牽涉到醫療體系深層利益的問題。

如果可能，醫學院相關科系（包括醫學系、護理系等）的學生組織們（如系學會、院學生會、跨校聯合會、或學生校內外社團），值得成立專組（例如「實習勞動權益組」），將爭取自身在實習期間的勞動和就學權益，列為會務的優先考量。積極的個別學生也可以自行組織來關注這問題。與其等到悲劇發生、待有權者施捨小恩小惠，不如平時就積極準備倡議，提出「對實習勞動權益的改革訴求」。例如至少要求「落實勞基法保障」（工時、基本工資、加班費等管制）這最低標準，積極向正在實習、還未實習的學生們宣傳權益，舉辦公共論壇或公開抗議活動等；甚至不排除提起訴訟。並且，這樣的運動值得走出「醫師」的框架，和其他「護理人員」，甚或其它的「實習工」一齊努力。

另外，目前各大醫學系，幾乎在大一大二期間，都將諸多「非醫學技術」的博雅教育、通識教育課程，列為必修課，如「社會學」、「醫療與社會」等。相關教師若有空間，相當值得針對醫院中各類人員的勞動過程和勞動條件，進行批判性的分析；各個學生在撰寫報告時，也可多對醫療體系的勞動權益著墨，在網路上讓其流通，形成輿論。

說到底，實習勞工權益運動的一個深層問題在於「苦過去就沒事了」、「不過就是撐個一年」、「那個地方不是如此」等壓榨基層勞力的論述，在中學、大學、當兵、職場……竟是如此地普遍，麻痺了實習勞工，拋到各種「權益概念」的化外之地。

這種論述打造「以後就會比現在好」的流動可能或幻象，來複製不義、鞏固體制的金字塔權力結構；更是促使得雇主能剝削年輕勞動力，省下大筆應該的開銷。

然而，不論是「熬過去」或「熬不過去」的那些人，這樣以利潤為核心的階層化體制，可能都已對他們造成了難以磨滅的影響，再散佈到外界。有著受壓迫的基層醫師，就會有壓迫人的醫療體系。苦過了，並非就沒事，那些壓迫總是銘刻在異化的身體當中，甚至造就悲劇。而人們總是在一次又一次的悲劇中，學習團結起來、採取行動超越未來苦難的可能。

（倫敦大學Goldsmiths學院社會學博士生）

國民黨立委鄭汝芬（右）5月5日陪同日前猝死的成大醫學院附設醫院林姓實習醫師的妹妹（中）在立法院舉行記者會，呼籲官員盡快改善實習醫師保障少的問題。（圖文／中央社）