上月25日，中國人大在網路上公佈《中華人民共和國個人所得稅法修正案（草案）》，公開徵求社會大眾的意見，立即獲得數十萬人回應。醞釀多時的稅制改革，即將完成立法並付諸實施。由於中國已經成為世界第二大經濟體，並持續高速成長中，成為2009年金融海嘯後，帶領世界走出經濟陰霾的火車頭，它的任何經濟政策改變，都有可能影響國際經濟走向。這次稅改值得重視分析。

左看：回歸教育根本

近期校園霸凌事件頻傳，且許多案例皆與性暴力有關，引起社會譁然。對此，上週立法院初審通過《性別教育平等法》修正案，在原有的性侵害和性騷擾之外，增列「性霸凌」一詞，將此行為納入整個通報及懲處機制當中。但是否能發揮作用，落實「性別平等」的友善校園，尚有可議之處。

■姚欣進
據近日新聞報導，美國政府的債務餘額已即將到達14.29兆美元的法定上限，若美國國會不立即提高這舉債上限，則於8月2日的還款日期，美國政府根本無法有足夠週轉金額來清償美國公債。

這不僅是美國政府的重大債信危機，而且勢必立即導致全球資本主義整體運作幾乎是前所未見的根本危機。

首先，目前持有美國公債的前3名國家，中國大陸、日本與英國不僅會損失慘重，而且這些國家都是當前全球資本主義持續正常運作的關鍵環節。例如，中國持有美國公債高達美元1.2兆，如果再加上股票和現金，美國欠中國美元2兆！如若美國到時付不出這欠款債務，這對已是全球資本主義最關鍵的生產與消費重鎮之一中國大陸來說，不僅是無可想像的打擊，而且更是對全球資本主義發展無可彌補的重創。

其次，上個月權威的評鑑公司標準普爾70年來首次公開懷疑美國國債償還能力，而同一時期國際貨幣基金（IMF）責怪美國「缺乏可信的戰略來穩定它的債務」。換言之，美國債務問題已經不是短期、突發性質的問題，而是反映了長期、結構性的能否真正解決的根本問題層次了。

其三，美國當前的債務問題，乃是美國資本主義長期惡質性循環運作下的產物。即使美國兩黨惡鬥下暫時妥協而放寬舉債上限、還清欠款，長遠來說，美國也恐會繼續陷入這不斷舉債度日、借款消費、借款生產的惡質模式中。

例如，戰後以來，美國政府早已累積了上調國債上限逾70次的歷史經驗，但如今卻必須再來一次調高舉債。也就是說，美國政府的不斷持續擴大舉債，其實根本沒有創造、發展新的獲利泉源，改造經濟體質，而是不斷地以新債來暫時堵住舊債爆發的缺口而已。這種以債養債、以鴆止渴的方式，到最後只會積累最後一發不可收拾的結局。

美國經濟持續惡化，直接影響的就是美國全球霸權的軍事力量。例如，10年前，美國以反恐之名悍然發動阿富汗戰爭時，美國生產值是全球3分之1，它的軍事花費也是全球3分之1。但到了今日，美國生產值下降為全球4分之1，軍事花費卻高漲到全球2分之1。不言可喻的是，這種經濟實力與軍事力量膨脹的鉅大落差，不可能繼續如此的維持下去。

事實上，美國軍事部隊已開始一系列的減縮調整：其先進的DD（X）驅逐艦由本來的24艘減為5艘、解散6千人的「聯合部隊司令部」、航空母艦由11艘減為10艘等。

一旦美國經濟持續下滑、軍事力量的持續縮小，則美國在全球戰略的佈署也勢必會有重大調整。一言以蔽之，美國正處於一個全球霸權帝國與債務帝國之間的深刻矛盾中。
（社會評論者）

■向紅岩
血汗醫院議題延燒，日前馬總統主張調薪因應，與去年郭台銘平息富士康血汗工廠缺工問題的手法如出一轍，充分顯現出資本家財大氣粗、操死人不償命的用人邏輯。殊不知抑制血汗醫院生成，不僅係為保障醫護人力勞動安全，同時亦為保障病患就醫品質。隨著睡眠醫學的發展，近20年來已有多份歐美實證研究資料顯示，醫師工時長度與醫療失誤率呈現正相關。醫院缺工問題主因不在工資，而在於過度的「勞動長度」與「勞動強度」。

以言「勞動長度」（連續工時）：目前僅醫師外的醫事人員適用《勞基法》一天8小時、兩週84小時規定，醫師並未納入《勞基法》保障。即使「教學醫院評鑑基準」有規定住院醫師以「3天輪一班」為上限，相當於連續72小時的工時上限，但據醫學實證，24小時不眠不休工作的醫師，其反應能力與酒醉無異，連續工作超過18小時的ICU住院醫師，發生嚴重診斷錯誤的機率是一般住院醫師的5倍，亦無法仔細完成病史詢問與理學檢查。更何況，主治醫師和實習醫師甚至沒有工時上限的具文規範。

以言「勞動強度」（醫病比、護病比）：目前護理人員採每日3班制輪休，每2床配置1人，相當於白天班1名護理人員要同時照顧6名病人，小夜班1名護理人員要同時照顧10人，大夜班1名護理人員要同時照顧13人。較之歐美護士平均1人照顧4到5位病人，日本平均1人照顧7人，衛生署修正為3：1的病床比還是過高，合理配比應為2：1。

然而，前述以「醫療機構設置標準」的病床配比來衡量醫護人員的合理工作量還是太過迂迴，易致生許多不當用人的模糊空間。加上「醫院評鑑制度」採計人力配比，致醫院雇用多少人力，係以有多少醫師及護理人員執照登記其下，而非以實際雇用工時來計算；至於診所，則只需有醫師執照登記即可開業。前開法規漏洞導致醫院出現私下非法購買診所或不執業護理人員執照充當醫院人力的亂象，造成醫院實際雇用人數未達表面登記人數，即使衛生署不定時稽查，但醫院往往罰款了事，查不勝查。

馬總統若真想解決問題，就應效法歐美進程，責成衛生署明訂醫護人員工時上限，明確規範每小時輪值醫護人力可對應照顧之病患人數比例，並要求各家醫院公開有明確登載勞務配置的輪值排班表；醫護人員亦應組成工會，爭取病患權益團體認同，發揮力量對醫院提報內容做不定時檢查，如此方能落實醫護人力合理配置，確保病患就醫權益。
（自由撰稿人）

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