痛風衛教

飲食控制是預防和治療痛風，防止其復發以及配合治療的最有效手段之一，因此痛風病人必須做好飲食控制，掌握飲食中三大營養素的分配原則：高碳水化合物，中等量蛋白質和低脂肪。

1. 限制嘌呤攝取量，每日在1 0 0 毫克～150 毫克以下，尤其應該限制攝取富含嘌呤的食物，如動物內臟等，特別是含嘌呤最豐富的沙丁魚、蛤、蟹等海味。含中等量嘌呤的有魚蝦、肉類等。
2. 碳水化合物：包括蔬菜和水果。但果糖宜少攝入，因為它可以加速尿酸的合成。故蔗糖、甜菜糖及蜂蜜均不宜食用。蔬菜中的莢豆類如嫩扁豆、鮮扁豆、青蠶豆均含嘌呤較高，應限制食用。
3. 蛋白質：通常為1 克/千克體重/ 日。主要食用牛奶、乳酪、脫脂奶粉和蛋類的蛋白部分。但優酪乳不宜飲用，因其含乳酸較高，對痛風不利。
4. 脂肪：通常為40 克～50 克/ 天。脂肪會阻止尿酸鹽的正常排泄，故痛風急性期尤應限制。
5. 避免飲酒：因為酒精會阻礙尿酸的排泄，使血清尿酸含量升高。所以痛風患者飲酒不宜過多，且空腹飲酒易引起急性發作。
6. 多飲水：每日應飲水2 0 0 0~3 0 0 0 毫升，且尿量應在2 0 0 0 毫升以上。促進尿酸排出及避免尿路結石的形成。
7. 少吃鹽：每天應限制在2~5 g 以內。
8. 維持理想體重：超重或肥胖就應該減輕體重。不過，減輕體重應循序漸進，每月以減重1~2公斤為宜；不宜於急性發病期減輕體重。


本文作者 蔡尚勳 醫師     目前服務於百悅中醫診所

參考資料:
痛風的中醫藥研究進展 張梅紅 1996
痰瘀毒虛與痛風機制的關係探討 江波 楊崇青 曹克光 2011
芒硝外敷治療痛風關節症狀的觀察及護理 李翠玉 段為鳳 2010
中藥治療痛風性關節炎的計量分析 鄗順興 劉昱 2009
中醫內科常見病證辨證思路與方法 人民衛生出版社 2003

中醫治療痛風

首先分清虛實 ：

1. 實證一般為急性發作，關節紅腫劇痛猝然發作，觸之局部灼熱，得涼則舒，另外有發熱口渴，心煩不安，溲黃等。
2. 虛實夾雜則為反覆發作、遷延日久，關節微紅，變形漫腫，色澤褐暗，痠麻疼痛或見塊瘰硬結，另有眩暈耳鳴，面浮足腫，胸脘痞悶等。

急性發作多為實證關節紅腫熱痛伴心煩口渴，多因進食肥甘醇酒而誘發：

1. 濕重於熱：多伴有頭身困重，舌苔厚膩微黃。宜用宣痺湯。
2. 熱重於濕：兼有心中煩悶，大便秘結。宜用白虎加桂枝湯和三妙丸。

慢性久病病久屢發，遷延難愈，關節微紅或色澤偏暗：

1. 痰濁阻滯：
關節腫脹或關節周圍漫腫，局部僵硬麻木疼痛，或以見腫塊質不硬伴面浮足腫，胸脘痞悶，舌胖質暗苔白膩，脈緩或弦滑。宜用四妙丸和指迷茯苓丸。
2. 瘀血阻滯：
關節腫脹變形，屈伸不利，痛如錐刺，肌膚色紫暗，按之稍硬，病灶周圍有腫塊硬結，舌暗或瘀斑，舌苔薄白，脈細澀或沉弦。宜用桃紅飲或身痛逐瘀湯。
3. 脾腎陰虛：
關節痠痛，晝輕夜重，筋脈拘急，局部變形，頭暈耳鳴，顴紅口乾，舌紅少苔，脈沈細或細數。宜用虎潛丸和大補陰丸。
 

中藥治療

內服法：

 治療痛風有效的方藥中，使用頻率由高至低如下：黃柏、懷牛膝、薏苡仁、蒼朮(前四味合起來為四妙散)、土茯苓、赤芍、萆薢、山慈菇、澤瀉、車前子、當歸、威靈仙、秦艽、知母、地龍、丹皮、防己、桂枝、石膏、茯苓、金銀花、大黃、紅花等。
一般治療痛風以清熱利濕的四妙散( 黃柏、懷牛膝、薏苡仁、蒼朮)為主。
排尿酸作用的有土茯苓、萆薢、山慈菇、澤瀉、車前子、地龍等。 

外敷法：

取芒硝50～100 g，將其碾碎，裝入雙層紗布袋中（袋大小據所敷關節處決定），置於患處，上覆蓋熱水袋，待芒硝遇熱完全潮解時更換，再敷，如此反復，每日至少4 次。

痛風病因病機

痛風是由於長期嘌呤代謝混亂所引起的疾病，其臨床特點為高尿酸血症，特徵為急性關節炎反覆發作和痛風石的沉積，嚴重者可導致關節活動障礙、畸形，腎結石或痛風性腎實質病變。

本病與飲食關係密切，中老年男子多見，常伴有家族遺傳病史。由於與飲食有關，在古代只有富貴人家，才有吃到膏粱厚味的機會，因此痛風在古代可是有著富貴病或者帝王病之稱呢!

中醫認為，痛風是因飲食失宜，濕濁停留，痰瘀沉積於關節周圍，以足大拇趾關節、足背、足跟、踝、指、腕等小關節紅腫劇痛反覆發作，形成痛風石，導致關節畸形為主要表現的肢體痺病類疾病。屬痺證熱痺範疇。 此病由於外感邪氣、飲食失調、勞逸過度等造成脾胃功能失調，對酒食、厚味運化不及，致痰濕內生，或腎臟功能失調，濕濁排泄緩慢，以致痰濁內聚成毒，痰濕內阻，影響氣血運行，久病多瘀，瘀血內生，形成機體虛損、痰濕瘀濁。

把握住“濕濁蘊久化熱，形成濕、熱、瘀邪交結，損及脾腎，出現脾腎兩虛、濁毒內蓄、瘀血濕熱內結”的病機，根據症狀或濕熱或瘀熱或痰濁或血虛等偏重而進行辨證施治，往往都能得到十分滿意的療效。