中醫治療痛經─美麗一生─智邦公益電子報
enews.url.com.tw · March 03,2022痛經的辨證
辨證的要點是根據疼痛的性質、部位、程度、時間，結合月經的週期、量、色、質，與兼證、舌象、脈象等來辨別寒、熱、虛、實。
疼痛的性質、程度：掣痛、絞痛、刺痛、拒按屬實證；隱痛、墜痛、喜揉按屬虛證；下腹冷痛，得溫痛減，屬於寒證；下腹痛如針刺，得熱痛劇，屬於熱證；脹甚於痛，排氣則舒，屬於氣滯；痛甚於脹，經行血塊排出腹痛減輕，屬於血瘀。
疼痛的時間：發生於經前或經潮1~2天內多屬實證；經後腹痛綿綿多是虛證。
疼痛的部位：痛在兩側少腹病多在肝；小腹痛引腰脊者病多在腎。
痛經的病因病機
中醫認為痛經的發生與體質因素及經期、經期前後特殊生理環境有關。“衝為血海，任主胞胎”，衝脈、任脈兩條經脈又與女子生理關係密切。
正常女子的生理現象是衝、任氣血和平，在經期及經期前後，全身的氣血會分配極大部份在胞宮，以利於經期將經血排出的運作。如果衝、任不調，在經期及經期前後，氣血變化急驟之時，無法應變，使胞宮氣血運行不暢，經血流通受阻，不通則痛，就會發生痛經。另一種現象是患者本身氣血不足，以致衝、任、胞宮失於濡養而發生痛經。
痛經的治療
痛經的治療原則以調理衝任氣血為主。
治療原則分兩個階段進行：月經期行氣和血止痛以治其標，由通著手，虛則補而通之，實則瀉而通之；平時審病求因以治本，兼顧素體情況，或調肝，或益腎，或扶脾，使衝任調和。
中藥治療上配合月經週期，在月經來潮前加用理氣藥，月經期中加用理血藥，月經淨後加用養血和血藥。
治療期間建議在三個週期以上，並應預防用藥，經前3~5天即開始治療。
痛經的用藥
臨床上，在辨證的基礎上，可適當選用以下止痛藥物：
寒痛用艾葉、小茴香、炮薑、肉桂、烏藥、吳茱萸、高良薑、細辛。
滯痛用香附、川楝子、延胡索、川芎、木香。
瘀痛用川芎、延胡索、三七、當歸、沒藥、蒲黃、五靈脂、桃仁、益母草。
熱痛用川楝子、赤芍、貫眾。
對無明顯虛象、寒象的重症痛經，可採用大劑量的芍藥甘草湯合失笑散或伍以適當活血袪瘀藥，其止痛效果顯著。
如何預防及減少痛經復發
一、重視非經期治療發作之時，應以治標為主，以調理氣血，疏導血脈以止痛為法。但這僅是權宜之計，關鍵還是治本，只有治本，才能達到根治的目的。故痛經的治療，一般主張連續三個月經週期，非經期時側重於治本，調整臟腑功能。
二、注意生活調護
1. 保持清潔月經期血室空虛，邪毒容易乘虛而入，阻滯胞宮而發生痛經。故應保持外陰清潔衛生，禁止性生活、泡澡和游泳。
2. 避免過勞經期出血，體力下降，過度勞累則傷腎，且又耗氣動血，以致胞宮胞脈失於濡養，不榮而痛，故經期要避免重體力和劇烈體育運動。
3. 避免寒涼經期扺抗力下降，若感受寒涼或寒濕之邪，則氣血易於凝滯以致不則痛，因此，經期不宜當風感寒，冒雨涉水，冷水洗腳或冷水浴。
4. 少吃寒涼生冷或刺激性食物，起居生活有常度。
5. 保持心情愉快。
本篇作者王玫君醫師 (目前服務於百悅中醫診所)
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