星期日深夜，衛生署舉行緊急記者會，宣稱有一對母女可能染上H1N1新型流感。這對母女曾經與日本感染新型流感乘客搭乘同一班機從美國飛往日本。疾病管制局發言人以及衛生署長在記者會上表示，這對母女幾乎確定已經染上新型流感，但是特別呼籲民眾不必過度驚慌。他們表示，流感的傳入幾乎是無法避免的，台灣防疫的重點不在徹底防堵傳染病從境外流入，而是進行有效的社區防疫，以避免傳染病在台灣社會流行開來。爾後醫學化驗發現，這個幾乎確定的疑似病例竟然是普通感冒，鬧了個烏龍。在虛驚一場之餘，回顧衛生署在深夜記者會的談話，卻不能不令人警惕。

就在舉世密切注意防範之際，H1N1新型流感還是有可能滲透進來。這樣的滲透性誠然足以令人警惕，但是這並非最值得警惕的；如果傳染病可以藉由人們密切注意防範而避免，那麼傳染病就沒有甚麼可怕的了。嚴密防範下傳染病依然會大流行，這本來就是流行病的常規；也因此，人們才需要不斷加強公共衛生建設。這個警惕，主要是基於衛生署對社區防疫的依賴。因為，社區防疫是非常困難的工作，而衛生署並沒有告訴我們，台灣的社區防疫體系有多大的能耐可以防止傳染病流行。

社區防疫的困難性，可以從6年前SARS在台北萬華社區爆發事件得到概念。客觀上，台灣社區人口密集度高，人際接觸頻繁而複雜，使得社區防疫非常困難。在主觀方面，高度個人化的社會造成人們不容易為他人設想，更不容易為大我而犧牲小我。還有，台灣人民的公共衛生知識是有待大力補強，這可以從台灣人民看醫生與服藥的比率名列世界前茅此一事實得以管窺。

別的不說，單單針對民眾公共衛生知識不足此一問題，在6年前的SARS時期即已暴露，但時至今日，我們並未看到衛生署對此有何全面改善的政策，甚至連衛生署原有的「公共教育委員會」，不僅沒有因為SARS的爆發而加強，反而在SARS撲滅之後一年，即被裁撤成虛級單位。衛生教育如此，其他社區防疫的建設，諸如社區防疫資訊通報系統的建立，社區防疫支援體系的設立，防疫志工的招募、培訓與維繫等等方面，我們都看不到衛生署有何積極的部署。

從記者會的說話，衛生署誠然理解社區防疫的重要；但是，面對如此的社區防疫體系，我們要如何依賴它呢？

無論是美國Anna M. Jarvis女士從個人行動把自己對母親貢獻的感謝推廣起，社會公眾從原來稱頌母親的貢獻，擴及對女性的社會貢獻的肯定，並進一步推動為國際性紀念日。或是因為1886年5月1日以美國芝加哥為中心，約35萬人參加的大規模罷工和示威遊行，示威者要求改善勞動條件，實行8小時工作制，示威從流血收場到國際性悼念。我們可看到這些紀念節日起因於個人或群體對社會變動的反省和行動，得到大眾反響後最終成為國際性節日。

在2009年紀念這兩個節日，我們能否有類似的思維與力量，再推動一波成功的國際行動？在今年，國際性失業潮和經濟危機讓許多勞動人口面臨失業或無薪的壓力煎熬，另一方面，內政部調查顯示台灣婦女因為今年度的景氣差與失業高而出現更高受家暴比例，「經濟危機」現實的意義就是社會的不穩定與失落。婦團或勞團是否可以針對這個當下社會問題提出新的社會行動號召？

可惜以這兩個節日對目前社會結構的挑戰看來，昔日的社會改革已是今日的個人主義和消費的利益商機。當年的勞工仍然是惡劣經濟條件的犧牲者，婦女仍然面臨結構性不平等陰影。大家或許該再想想，我們是在慶祝緬懷節日還是在消費節日？

今年的母親節和勞動節，我們看到台灣社會緩慢但穩健的進步。落實性別工作平等及有利受僱勞工兼顧家庭與工作與促進婦女就業的重大勞動政策「育嬰留職停薪津貼」，在眾人引頸企盼中，終於於5月1日正式上路。5日內勞工保險局共受理256件，估計最快在6月初就可以發出第一個育嬰津貼。短短數日內雖然勞工真正申請育嬰津貼的案例有限，仍可看出此一政策對人民生活之重要性及急迫性。勞工面對全球化經濟下的壓力，社會福利面上有賴國家建構有利家庭與工作生活平衡之工作環境，達成提供勞工好生活之平衡。

包括產假工資、生育給付、育嬰留職停薪之續保、育嬰津貼、透過職訓協助員工復職、補助托兒設施等。企業主逐漸接受將員工視為夥伴及公司資產，透過勞資對話提供友善工作環境，提高生產力及員工滿意度並降低流動率。像歐美國家近年提倡「平衡職場與家庭」概念，致力於建構一個讓員工安穩工作的環境，不分性別，所有人員皆可以兼顧家庭與工作，無後顧之憂發揮其最大潛能與才華。

立法通過迄今，許多勞工開始詢問如何申請育嬰留職停薪津貼，勞保局說電話經常滿線，對廣大勞工來說，尤其是計畫為人父母或剛成為父母的受僱勞工朋友，又是福利進步走。

上週歐巴馬在華府與巴基斯坦、阿富汗兩國領袖會商，並宣示三方面緊密合作，以謀解決兩國交界地區塔利班勢力膨脹的問題。這件事在美國方面的第一個重大轉變是，歐巴馬正在迅速重拾，小布希留下的中亞「反恐」戰略。其次，更尖銳的是，歐巴馬同樣迅速地開始執行，小布希末期設計的，進一步削弱並掌控巴基斯坦的危險策略──三方會談的同時，國際媒體的側面報導，是美國準備支持巴國前總理夏立夫復起，取代現任總統班娜姬‧布托的鰥夫扎達里。

扎達里政府親西方並且十分順從美國，而仍可能遭「撤換」的原因，是美國對弱小友邦一貫的冷酷現實手法，利用之後發現它無能，便棄之如敝履。扎達里政府無能之處，是對於割據巴基斯坦西部的塔利班勢力無力剿滅，並且對之安撫妥協。

其所以如此，是因為過去大半年，美國利用扎達里扳倒了強人穆夏立夫，而巴國再無人能掌控，軍方派系之中對激進勢力的暗中支持。美國攪壞了局面的責任要推給弱小者之外，還要趁機在危勢之中建立親美勢力──繼任穆氏的參謀總長曾經留美。美國對弱小友邦的另一個一貫手法是：小國政局的安危，並不如美國對它的操控權，來得重要。

巴基斯坦極為複雜而危弱化的亂局（大半個月前塔利班武力已進逼到首都附近）之外，阿富汗同樣的也是塔利班武力不斷地恢復，喀布爾政府在美國為首的北約多國部隊「維和」之下，有效統治出不了首都地區。巴、阿兩國的塔利班勢力，不但在邊界一帶互通聲息，實際上本來原為一體，都是30年前美國投巨資，在巴國成立上千所伊斯蘭神學院，培訓抗蘇「聖戰」武力的後遺勢力。

進一步觀察：這兩股塔利班勢力的迂迴聯繫地區，是伊斯蘭馬巴德上緣喀什米爾的巴國控制區；其中的伊斯蘭激進勢力，既是印、巴衡突的源頭，又是兩塔利班的「患難盟友」。這三股激進勢力，依世界屋脊自然地理環境的庇護，而發展壯大。

7、8年前的小布希侵阿富汗戰爭，並未清除塔利班，也迄未抓到賓拉登，主要原因是美國盤踞目的已達到。小布希末期，以同樣的手法圖謀巴基斯坦，現在正被歐巴馬政府中的軍方保守勢力繼承。巴基斯坦進一步弱化與動盪，加上兩塔利班進一步壯大，未來這個地區有可能巴爾幹化。

實施剛滿14年的台灣全民健保，表面上是非常優惠照顧全體國民醫療權益的健保體制，但無論在運作實務與體制性質上，卻是大有問題。

在財務層面上，若依現有的運作條件來看，它還能正常運作多久，都是一個大問號。

根據健保局的資料，到去年9月，收支的短絀（支出大於收入的差額）為214億元，但更嚴酷的是它所反映的長期趨勢。

從民國85年至93年的健保收入的成長率，都是不斷攀升，由早期的1％到93年間的7％，但從94年開始，這趨勢呈現了明顯的變化：健保收入增長率開始急速、大幅衰減到3.23％，而相對的，支出依然維持近7、8年來的4.39% 水平。

而根據健保局的精算，台灣的健保成本早已不敷健保支出，而安全準備餘額也早已進入警戒狀態。

財務數據乃是落後指標，它反映了更客觀的台灣社會現實。即台灣人口的急遽老化（目前65歲以上老人佔總人口的10％，估計到了2015年將是15％）以致於在可預見的未來，台灣人口結構將會呈現年輕一代無力負擔需要高比例醫療服務資源的老年一代之醫療需求。

換言之，以純粹全民保險的角度來看，以所謂分攤風險、或然率的精算比例來實現收支平衡的保險體制，客觀上，台灣健保體制是無力繼續運作下去的。

這問題，並不在於現行保費過低。以台灣目前薪資收入實質負成長的趨勢來看，要依薪資或總收入所得來重估保費費率等，基本上是解決不了入不敷出的問題，因為全民的一般收入水平無法大幅提高（甚至還會逐漸下降）的現實下，怎麼可能再提高保費、提高費率呢？

如果健保收入無法增加，那是否可能大幅縮減支出，例如杜絕醫療資源浪費，如許多民眾喜好以健保資源來醫小病，若這習慣改正，是否可以帶來收支平衡？台灣民眾醫療習性趨向，固然會影響醫療資源的分配，但這充其量也只是問題的結果，而非問題的根源。

問題真正、也是最大的根源，在於提供醫療服務的供應端，即醫藥界乃是牢牢掌控在私人資本手上。這才是為何台灣醫療支出費用，每年還是以3~4％的比例在持續增長！

台灣的醫藥界不僅掌控了幾乎是壟斷利潤的藥價市場、醫療器材市場，而且更在醫療資源的分配權力上，處於黑箱式的主導地位。

近日，民間進步NGO團體的醫改會指出，掌控年度費用高達4600億的健保支出的健保費用協定委員會（簡稱費協會）」，居然大多是醫藥界人士，如醫院、藥廠老闆，來決定政府提供的健保費用的分配。這協會的運作程序往往是黑箱作業，而且根本是利益衝突下的黑機關。

要滿足全民醫療權益，而且能有正常的收支平衡，根本關鍵在於：醫療公共化。

長期徵稿啟事

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