新任衛生署長楊志良提出健保漲價的議題，輿論褒貶不一，其中醫療改革基金會與台灣醫院協會兩派不同意見針鋒相對。醫改會站在作為醫療消費者的病人立場，反對衛生署在尚未追回各縣市政府積欠之健保費用、未能徹底解決藥價黑洞、門前藥局、浮報濫銷、資料造假……等弊端之前，沒有立場要求民眾掏錢來救健保爛攤子，指衛生署恐嚇不漲價則健保將倒閉，猶如「把刀架在民眾脖子上」。醫院協會則站在醫院經營者的立場，肯定新署長「有擔當」，期待漲價能放寬總額限制，否則會有越來越多小醫院不堪虧損而關門歇業。

檢視各方意見中所提及的，主要是消費者和經營者，或者服務使用者與服務提供者，而健保局的功能就是規範兩者的權利義務，政府的角色也僅是在既有的醫療資源中對兩造進行分配。這是一個純粹的市場模型，健保局和政府只是防止壟斷或舞弊等情事不會發生，以確保市場運作順利。但其實，討論健保議題時，還有更多角色應該納入。

首先，病人不是只能以消費者或使用者的身份發言和行動，我國《憲法》第157條明訂：「政府為增進民族健康，應普遍推行衛生保健事業及公醫制度。」政府有增進國民健康的責任，因此病人作為國民，有權要求政府採取更積極的作為，開源不僅是要求市場中惡意不付費的縣市政府償還，也應該以國家整體財政分配為考量，將有益於國民健康的費用擴編，而降低對少數財團的補貼。政府應先糾正財政上失衡，才能說醫療資源有限，所以必須漲價開源。

其次，醫療服務的提供者和經營者不一定相同，而且越來越是如此，因為大部份的醫療提供者受雇於大醫院，在醫療診斷及作為上受制於經營者的營利考量，即使有仁心仁術，也無法在唯利是圖的工作環境中實現。因此，作為受雇者的醫療人員和病人的共同利益，就是齊心協力改善醫療人員的勞動條件，以提高醫療品質，經營者不得以成本或利潤為由，做出損害醫療人員專業和病人健康的決策。

無奈，許多台灣醫生總自認高人一等，不承認受雇於人的現實，不與病人團結。且習醫多是為了賺錢，健保讓他們賺得比前輩少，如今病人保費將漲，難怪醫界普遍歡聲雷動，哀哉！

反核（Anti-Nuke）一詞盛行世界卅年，始終是邀得全世界共鳴最大的運動，除了屈指可數幾個掌有按鈕的政客外，誰不驚懼原子彈、氫彈的毀滅性威力？這個人類通用的話語來到台灣，一樣盛行，只是內容改，變得古怪不可解。

上週末，台灣的「反核」人士集合在核四所在的貢寮海邊，他們一貫反核電的四廠，而不及服役中，且服役逾齡的核一、二、三廠，他們所長嘆的是沙灘流失，而不是數日後又逢屍橫遍地廣島原爆週年日；最不平的是十年前首創的海洋音樂祭被商業篡奪，因此重來唱歌，唱要「諾努客」（No Nukes），就是無核家園，而不是無核武世界，從反核四一飛沖天，盡廢原子能，管他作戰爭或作和平用途。

這樣的台式反核獨樹一幟，與世界有點黏又不太黏，起音低八調，終以高八調，令人莫知其所以，此何故？溯其反核，源自70年代末傳入島內，忙著反國民黨，於是對號入座台電的核電廠，起先還有反美、反帝的味道，等到民進黨成立，政黨對殺之勢更熾，反核從反核武、反美帝一縮為反台電、反核電，再縮為反核四、反國民黨。扁政權反不了核四，又大大膨脹為「無核家園」，塑造了台式反核的正統，上週未貢寮出現的「諾努客」就是此一由來的產物，共相暈眩於進步，前衛的名號中，而不知島外有世界。

四天前，日本廣島市迎來首遭原子彈劫難的64週年日，今年出席追悼式的駐日外國使館官員達59國，為歷年之最，無疑地，這是受到美國總統歐巴馬在4月間訪問布拉格時宣示「沒有核武世界」的講話所激勵，廣島市長甚至順勢喊出以2020年前實現為目標，一時間，發動於七十年初葉的反核武運動終於看見隧道口露亮光。

應該說，核武是當前人類最主要、最緊迫的威脅，相比之下目下大家吠吠不休的全球氣候暖化問題其實是不那麼緊迫，那麼主要，因為現存的核武量能足以毀滅地球數百次，之所以能夠苟且至今，完全是仗著相互威懾的恐怖平衡原理，也多虧各個核武國家還這麼共信成真，如今，核武擴散到印度，巴基斯坦以及北韓，及至於以色列、伊朗了，大大增加前現代，非理性的因素，愈發使人頭皮發麻，如果說，當初夾在美蘇兩大之間的西歐人心悸難安，今天全人類應該憂慮得寢食俱廢。試看美國駐日外交官於廣島原爆缺席，一仍過去，即知歐巴馬的話不可盡信，我們的命不絕如縷，然危在旦夕中。

台灣反核只盯住核電，與世界有異，所企求的是無核家園，而非無核武世界，也脫離現實了，其至呼叫「諾努客」云云，直似外太空的聲音。

人們心中總會不經意閃過許多願望，不過大概很少有人會真的跪下來對著「天上神明」許願，我曾許過這麼一次。那時六、七歲，剛上小學，地點在家中浴缸，浴室有個沒有窗的窗戶，四十年前家家戶戶燈光少，當太陽掉落地平線，夜就來了。入了夜一片黑，洗澡時往天上看去便是滿天繁星。一洗可洗上一小時，躺在小小浴缸中，看著窗外星星點點的夜空出神。

也許那時還挺幼稚吧，把許多「比喻」或「故事」給當真，一個人竟兀自對著星星大聲講起話來，而且還是跪著講，那恐怕是我生平最虔誠或至少是最激烈的一次許願了。我跟神明求了件事，這事後來竟超乎常理地實現了，而且實現得似乎有點徹底，當我想收回這個願望時，已經來不及。若非某種神祕現象，很難想像一個六歲的娃為何有此舉動。

究竟許了些什麼願？願望內容跟某種強烈感覺有關。那感覺如此強烈，彷彿隨時都能把我吞沒；強烈到似乎連刀山油鍋的煎熬都能忍受。我常懷疑這算不算一種病？因為我理性上並不想如此，可卻無法抵抗。不管怎麼樣，我再也不曾如此許願。

這件連我自己都深深不解的童年往事及許願內容，全天下只有一個人知道。並不是怕人家知道，而是因為就算我說了，大概也不會有幾個人真的相信或當真看待。說是神蹟也好，悲劇也罷，一件事若超乎常理而難以言說，似乎也只好沉默。

四十年過去了，如夢似幻的奇異夜晚依稀在目，彷彿稍一出神，時空就會趁我不備，偷偷倒流回到那天晚上。劍橋荒涼，黑夜比白日更輝煌；繁星滿天，猶如四十年前的童年。唯一不同的是：我肯定不會再許同樣的願，因為那個美麗的願望早已實現。

可是，如果時光真能倒流回到童年呢？我還會保有同樣的心思嗎？如果能對這個昔日未經深思熟慮的願望聲明作廢，我還會把它擁在懷裏以心相許嗎？今夜星光依舊燦爛，但年少赤忱卻已然滄桑。

莫拉克颱風帶來了豪大雨量，一夕之間解除了這幾個月的旱象，讓正苦惱著將要祭出限水措施的相關單位鬆了一口氣，不過卻要反過來著手防洪救災。這幾年來，類似這種不是不下雨、一下就是豪大雨的極端天氣，越來越頻仍，印證了人類已攜手進入暖化的世界。任職於美國太空總署、二十年前率先發出警語的科學家韓森認為，大氣中二氧化碳濃度應當穩定在350ppm以下，才能將長期暖化程度維持在1℃左右；而今大氣中二氧化碳濃度已達到382ppm以上，且增加的速率越來越快，人類若不趕緊採取行動，未來氣候進一步變遷所帶來的威脅，將使今日拉開暖化序幕的這些極端天氣事件，成為破壞力不值一顧的小角色。

儘管我們今日已經採取了必要行動，也只是減緩了暖化速度，我們過往與現在繼續排放到大氣中的溫室氣體，在未來仍將導致氣候進一步的暖化；人類可做的，是盡量將暖化幅度控制在可承受的範圍內，並在達到危險程度前，達到溫室氣體的負排放，以脫離這暖化趨勢。也就是說，這個世界其實已沒有排放增量的空間，而長期以來排放大量溫室氣體、人口只佔世界的千分之三、二氧化碳排放量卻達全球百分之一的我國，更不能像發展中國家一樣，振振有辭地為了發展而要先增量、再減量，而是應當戮力地逐年減量，往負排放的目標前進。

在這個仍持續暖化的世界中，風調雨順已是可遇而不可求的美夢，農民曆也將越來越難以參考；而若我們不有所作為，以增強社會與自然生態的體質（恢復力），那麼未來我們將變得越來越脆弱，無法承受氣候變遷的打擊，這也就是世界各國越來越重視的調適措施。而任何政策或發展規劃，也都應當考量其對社會及生態之恢復力與脆弱性的影響。

以水資源為例，由於未來降雨型態變得更加難以捉摸，因此政策上除應鼓勵節水與蓄水措施外，也當抑制總耗水量的增加，因為任何用水量的增加，都將使我們更沒有餘裕面對不知何時會開始與結束的乾旱。更何況，在我國許多地方，長期以來因為地下水超抽而持續地層下陷，更顯見我們早已沒有這樣的餘裕。而水資源的脆弱性，除將影響供水穩定度外，也將影響農業生產，而危及糧食的安全。而無論是水或糧食，均左右你我生存，且在人口持續成長的暖化世界裡，都將是各國需求恐急的民生必需資源，難以寄望他國支援。

為求生存，減緩與調適應當成為各國國家發展的兩大主軸。然而，我國政府近年來仍以上個世紀的思維，陸續推動幾個高耗能與耗水的開發案，如現正在環評中的中科四期、國光石化以及即將上陣的六輕五期等；甚且還要犧牲已脆弱不堪、但卻為國家生存基礎的農業，來換取這屬於少數人的短期利益。試問：當生存基礎不在，黃金鑽石又何益？

長期徵稿啟事

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