如何選擇養護中心

近幾年來由於老年人口的快速成長，照護機構的需求似乎更形迫切，由大街小巷中林立的照護機構廣告牌可見一般。但據統計，目前市面上之照護機構有九成以上為未立案機構，琳瑯滿目之名稱：如安養中心、療養中心、安養復健中心、安養復健之家、安養之家，安養護理之家……，更令人對其服務內容或其屬性無法了解，也讓家庭照顧者在選擇照護機構時無所適從。

機構式照護機構根據主管機關的不同可分為兩大類：一類是由衛生單位主管、由護理人員申請設立的護理機構，如護理之家、日間照護；另一類是由社政單位主管的安療養機構(50床以上規定由財團法人設立，49床以下可由個人設立)，目前市面上未立案之安養中心應多屬此類，但此兩類機構因法源不同，主管機關不同，但業務上常又有高度重疊性，原則上需較多護理性之照護工作者(如有放置鼻胃管、導尿管或氣切管或需傷口護理或亞急性期之疾病的療養者)屬護理之家之業務，而較穩定之慢性病療養或單純之日常生活照護則屬安療養機構之範疇，但因其界線模糊，因此更讓家庭照顧者眼花潦亂，無從選擇。

照顧者選擇照護機構時可以由下列幾個方面做考量：

一、是否為合法立案之機構？合法立案之機構至少代表：

1.是經政府主管機關認可的。
2.獲得相關主管機關監督。
3.具備合格之消防逃生設備。
4.具備專業之護理人員及病患服務員。
5.具有無障礙空間之規劃。
對於未立案之養護中心可以去了解其未能立案之理由，目前有許多未立案之照護機構是因為機構所在地未能符合土地分區使用或建築物管理條例的規定而無法立案。參考此類機構時，也應了解其機構中之消防避難設施是否合乎標準？如逃生設備是否完善？各緊急出口、避難方向指示燈是否明確顯著？其隔間、裝潢、地板、天花板是否使用耐燃材料？是否設有適當之緊急照明設備？

二、環境衛生及空間規畫：
1.室內、室外是否環境整潔？是否有異味或蚊蠅？
2.廚房是否衛生、整潔？
3.機構中感覺是否人性化，是否有家的感覺？
4.空間之規劃是否按住民不同程度或需求而有所區隔？
5.房間是否通風、採光？
6.多少人共用一個房間？擁有個人隱私的程度為何？
7.每一位住民是否擁有私人之衣櫃或雜物櫃？
8.是否每床都設有服務呼叫鈴？浴廁是否有緊急呼叫鈴？
9.是否有足夠之休閒空間？包括室內及室外。

三、人員素質：
1.是否由專業人員負責、管理？
2.工作人員是否都取得專業證照？例如護理人員、病患服務員或其他專業人員。
3.工作人員之比例是否足夠提供服務？(雖然護理機構及養護機構之設置標準中都定有服務人員設置比例的最低標準，但如考慮輪班及休假人員，仍應以實際能提供服務之人員多寡為考量。)
4.是否有合格之營養師、物理治療師、職能治療師或社工師提供必要之協助或服務？
5.服務人員是否親切、有禮、熱誠、耐心？
6.工作人員是否都衣著整潔、指甲剪短清潔？

四、醫療支援及服務
1.所能提供之護理服務內容為何？是否合法？
2.是否有適當之合約醫院提供醫療支援，包括急診、門診？
3.是否可協助看診事宜？
4.是否有必需之急救設備、換藥設備？
5.是否每日檢查住民之生理徵象並做記錄？
6.鼻胃管、導尿管、氣切管是否每日有適當之護理？

五、住民之生活內容
1.生活內容如何？每天是否有安排適當的活動？
2.機構中之住民是否都服裝儀容乾淨整潔、氣色健康、精神愉快？
3.住民每天有多少時間離開床舖或臥床？
4.是否重視每一位住民之個別化需求？例如飲食是否經營養師規劃？如果沒有營養師，是否會根據住民之咀嚼或吞嚥功能而給予不同之飲食？
5.是否能協助提供住民一些個人的服務例如代為寫信、打電話或購物？
6.是否常舉辦活動，如慶生會、懇親會….等活動？
7.是否規畫有相關之宗教或心靈的活動？
8.是否歡迎家屬常來探望？
9.是否常有社區中之相關團體前來探訪，增加與外界互動的機會？
10.住民對於生活內容是否有表達意見的機會？

諾言

長路崎嶇，尋找柳暗花明

 
  社會上有一大群精神障礙者的親人，無可選擇的被上蒼賦予了照顧精神疾病患者的重責大任，他們不像其他家庭照顧者常須幫被照顧者拉屎拉尿或者亦步亦趨的跟在旁邊，但這群精神障礙者的親人們卻是必須和病友一起面對異常，掙扎著共同維持與追尋難能可貴的「平凡」的生活，協助病人建立自信、自尊並對抗社會的歧視與不諒解。

  沛沛剛上小學時，在市場裡被摩托車撞倒了，書包飛得老遠老遠，只在腳上有一些擦傷。但不知是否受到過度驚嚇的緣故，就在家人慶幸沛沛並沒有大礙時，他卻在學校漸漸出現一些奇怪的行為…..。

  在學校裡，沛沛不敢用水洗手，總是不大配合老師的口令，同學們覺得他好欺負，時常向老師打小報告，說沛沛的不是，而老師也誤會是沛沛不聽話，常常責罰他。沛沛的父母—伍先生及太太兩人因為都是上班族，生活十分忙碌，發現沛沛出現這樣的行為時，也認為是沛沛不乖所以常常處罰他。

  因為沛沛的奇怪行為實在越來越多了，伍先生夫婦才將他帶到首屈一指的醫院心理衛生科看病，想解決他不說話的問題。但是門診只有一位醫師，並沒有其他專業人員，只有讓沛沛看一看醫師就回家了。在醫院，雖然醫師開了一些藥，但是卻沒有囑咐是否非吃不可，而沛沛吃了藥以後，竟出現明顯的副作用，所以沛沛只是間斷的服用藥物。兩年多的門診，包括做了腦部檢查與掃描，並沒有讓沛沛的病情有任何進展。

  伍先生夫妻於是全省奔波，只要哪裡有人介紹，就前往拜訪高人異士，到處求神問卜，都沒能真正改善沛沛的病情。此時，沛沛開始出現躁症的癥狀，他會用手摳人，小小年紀力氣卻大到可以將人推倒。就在伍先生夫婦求診於一位中醫師時，經由這位中醫師介紹，才將沛沛轉介到某間醫院的精神科看診，其門診醫師見用藥未有特別效果後，因而轉介另一位青少年精神專科醫師，此位醫師一經診斷立刻覺得沛沛病情嚴重，要求當時只有十歲的沛沛必須住院治療。在沛沛住院治療期間，雖然是急性病房，但是因為沛沛年紀實在很小，醫師特別准許家人可以每天接送沛沛回家。所以，伍先生每天都須從台北縣長途往返於天母之間，經常是早早出門晚晚回家，除此之外，伍先生還要謀求生計，最後自己也累出病來，常常腰酸背痛，脖子也無法扭轉，只有依賴中醫師針灸來減輕病情並聽聽醫師給予紓解情緒的建議。

  幸虧獲得那位青少年精神疾病專科的陳醫師大力幫忙，在沛沛住院時，結合了醫師的處方藥、社工師、心理師和愛心護士的幫忙（病房有位護士正好育有二位與沛沛同齡的小孩，很能了解那個年齡小孩的心理，並愛屋及烏的以各種方法鼓勵沛沛），並指導沛沛透過行動劇的方式來表達他對生活中的不滿與問題，同時也讓沛沛的父母、弟弟都參與其中一起溝通。當醫療人員漸漸取得沛沛的信賴之後，並用施打長效針的治療方式，至此才解決了沛沛丟藥的習慣，使其病情開始好轉，而後出院。

在沛沛勉強拿到小學畢業證書後，陳醫師建議他應該繼續唸國中。雖然沛沛他的病情算是穩定，但畢竟他還是個病人，為此在政府其他機關服務的母親，因而轉調至沛沛就讀的中學當職員，以便就近照顧他。

  國中畢業後，沛沛在當時的安和工作坊（目前因不堪虧損已關閉）復健，伍先生仍然是每天於上下班時間接送；之後，沛沛也曾到過台北市康復之友協會八德復健中心及市療、榮總的特殊教育班。

  現在的沛沛已經二十四歲的年紀，一晃眼已是十五個年頭過去，伍先生則參加榮總北市康的家屬團體，成為默默奉獻的一員志工。伍先生很感恩的表示，算起來沛沛只住過一次院，和很多病情反覆時常需要強制急診送醫的精神障礙者的家庭比起來，自己的辛苦還算有些許成果；但是如同那些已照顧病友三十、四十甚至五十年的精神障礙家庭照顧者一樣，伍先生肩頭的擔子是卸不下來的。

  但是伍先生並沒有放棄，還投注自己的心力，希望能幫助一些曾經與他一樣，獨自垂淚、疲於奔命的精神障礙家庭照顧者。在這社會上，能以平常心接納、協助精障者過正常人生活的機構或慈善團體實在是太少太少了，希望有朝一日，社會上有能力有資力的仁人志士，能夠投入這一片荒瘠的領域讓精神障礙家庭照顧者，喘一口氣、歇一歇。