子宮內膜異位症─美麗一生─智邦公益電子報
enews.url.com.tw · March 03,2022簡介
子宮內膜異位症是指子宮內膜組織在子宮腔以外的部位出現、生長、浸潤，若長在卵巢內，則形成所謂的「巧克力囊腫」，而長在子宮肌層的則稱做「子宮肌腺症」。
因為這些跑到子宮外的內膜組織和正常內膜組織一樣，隨著卵巢激素的變化發生週期性增殖、分泌、脫落、出血，並刺激周圍組織增生及纖維化，從而導致痛經、月經不調、不孕、局部結節性包塊等。
病因
西醫學對於子宮內膜異位症發生的原因大致可歸納為以下幾種：
- 月經逆流
月經來潮子宮收縮時，除了把剝落的子宮內膜，經由子宮頸排出體外，也把子宮內膜經由輸卵管推入腹腔。
- 由血液淋巴系統傳送
子宮內膜組織，經由靜脈和淋巴管在子宮內的開口，轉送到身體的其它部位如肺部、肚臍、淋巴結等處。
- 自體免疫缺損
子宮內膜在經期時，到處亂跑的情形是非常普遍，正常情況下，這些組織碎片，可以很快被身體的白血球與淋巴球吞噬殆盡；若因免疫功能障礙時，無法吸收過多的內膜組織，造成這些內膜組織附著在卵巢、輸卵管、膀胱、大腸、子宮直腸凹陷等處。
臨床症狀
常見症狀如下：
經痛
子宮內膜最常沉積於卵巢、子宮背面與大腸表面等處，平常沒症狀，月經來潮時子宮充血、白血球聚集加上子宮外回流的血液，形成極度刺激的狀態。會造成下墜感、腰酸背痛、腹瀉、暈眩、劇烈的生理痛、及休克等各種症狀。
許多女性從年輕時便開始有症狀，最常見的時期在25歲到45歲，生殖週期最旺盛的時段，而在這時期，大約1/3到1/2的女性經痛的原因是子宮內膜異位症。
不孕症
子宮內膜異位症患者不孕的比例約30%-50%。不孕的原因到目前仍未有結論；但由臨床的實驗證據，可確定的是：由於子宮內膜在骨盆腔算為一種異物，平時便會受到血中白血球的攻擊，而這些反應，所釋出的生化產物，會影響到各種生理功能，對卵子的形成、排卵、卵子被輸卵管拾取、精蟲的運送、精卵結合的能力、胚胎的發育一直到著床等，均會產生干擾的效果。
性交疼痛
約有25%-40%比例會發生，而且有可能會造成性交後的點狀出血。在性行為中，若採男性上位的姿勢，在陰莖抽送時，會使得子宮在骨盆腔裡輕微的移動；但是，如果因為子宮內膜的粘連，使子宮的位置固定住了，那麼即使是單純的插入也會非常不舒服。在月經來潮時，因為內膜脹大、流血，性交疼痛會加劇；此時如果採取女性上位的話，疼痛會減少；因為由女性採取主動，可避免陰莖過度的插入，而傷害到附有子宮內膜異位的區域。
月經來之前點狀出血或經血量過多
約10%-20%因荷爾蒙不平衡，囊腫腺體的增生，會導致異常的出血。
手術疤痕組織週期性疼痛。
週期性咳血或流鼻血：子宮內膜異位侵犯到肺臟或鼻腔粘膜。
其它：非特異性症狀如：血尿或解尿疼痛、排便疼痛。
手術疤痕組織週期性疼痛。
週期性咳血或流鼻血：子宮內膜異位侵犯到肺臟或鼻腔粘膜。
其它：非特異性症狀如：血尿或解尿疼痛、排便疼痛。
檢查方法
子宮內膜異位症的檢查方法一般有以下幾種：
觸診：
觸診：
直腸、陰道內診時，會有子宮薦骨韌帶結節、子宮直腸凹陷窩壓痛之情形，或腹部觸診時，單側或雙側卵巢腫塊固定不動。
抽血檢查：
抽血檢查：
檢驗血中CA-125的數值，CA-125的抗原存在於體內的器官組織中，平常這些抗原，不會釋放到血液中，直到組織受損或有異常的增生時，血液中的CA-125便會增加。
一般CA-125正常值定位在35u/ml以下，若超過35u/ml便要考慮以下各種疾病：子宮內膜異位、骨盆腔發炎沾黏、子宮肌腺瘤、卵巢癌。它雖然不能作為一種非常有效的疾病篩檢方法，一旦發現異常，仍不失為一種治療參考指標，如果CA-125下降表示效果不錯，如果CA-125持續上升可能需要改變治療方針。
腹腔鏡檢查 ：這是唯一能確診子宮內膜異位症的檢查。
超音波檢查：可以找出體內囊腫的位置。
腹腔鏡檢查 ：這是唯一能確診子宮內膜異位症的檢查。
超音波檢查：可以找出體內囊腫的位置。
中醫觀點病因病機
- 瘀是主要病機
“瘀”是產生子宮內膜異位症系列症狀及體徵的主要原因。
其發生的機制可因氣滯、寒邪、邪熱、手術等原因，導致衝任、臟腑功能失調、氣血不和、血不循經，離經外溢而為瘀。
瘀血留聚，氣機不暢，絡脈不通，發為痛經。瘀滯日久，積而成癥，進一步影響胞脈、絡脈，造成衝任失調等變化，影響其“衝為血海，任主胞胎”的生理功能。故臨床表現除痛經外，還常伴隨月經失調、不孕等症狀。
- 瘀熱常並見
- 腎陽不足致瘀
腎中真陽，乃一身陽氣之根本，對機體及臟腑功能有溫煦和推動作用。陽氣不僅能推動氣血的運行，而且有助於瘀血的吸收，同時對水濕津液、脂肪的代謝運化也有重要作用。故陽氣不足，不僅能使血滯成瘀，也易使濕、脂肪代謝運化障礙而積聚和凝結，形成有形之邪，進一步阻礙氣機，加重瘀阻。
中醫治療子宮內膜異位症
以“謹守病機，配合月經週期療法”，作為中醫在治療子宮內膜異位症的核心精神；“理氣化瘀，清熱調血，補腎益精”，作為中醫治療子宮內膜異位症的基本法則。
由於本病的病機要點在“瘀”，故治療首要目標就是袪瘀。根據患者體質的不同，兼見症狀的不同，加以辨證，分別論治，常用的治法有理氣袪瘀、益氣袪瘀、溫通袪瘀、清熱袪瘀、益腎袪瘀等。有癥瘕者，佐以軟堅散結消癥之品。
配合女性生理週期，在月經來潮前一週即開始用藥。因經前一週，機體之陰血就開始匯聚於衝任，下沈血海、胞宮，此時用藥，因勢利導，促進順利行經，以前“通則不痛”。如等腹痛發作時再用藥，則因瘀滯較甚，往往難以奏效。
* 經前期以補腎助陽、活血化瘀為主法。
* 月經期以活血化瘀、調經止痛為主法。
* 經後期以逐瘀止血法為主。
* 平時則以補腎益氣，養血清熱為主法。 一般以當歸、桃仁、紅花、蒲黃、五靈脂、牡丹皮、赤芍、蒲公英、敗醬草、炒薏苡仁、烏藥、淫羊藿等作為基礎藥物。氣滯者加香附、延胡索；熱鬱甚者加金銀花、蒲公英、紅藤、敗醬草。
基礎用藥可以從經前一週開始服用，至月經第三天。
經後期在上述用藥的基礎上，去桃仁、紅花等動血之品加用茜草炭、海螵蛸等藥物以逐瘀止痛，有止血不留瘀的優點。
子宮內膜異位症不是不可治療的疾病，中藥治療可以取得良好效果，改善生活品質，增加受孕機會。
子宮內膜異位症不是不可治療的疾病，中藥治療可以取得良好效果，改善生活品質，增加受孕機會。
參考資料：
中華民國子宮內膜異位症婦女協會
胡玉荃婦科臨證精粹
本篇作者:王玫君醫師 (目前服務於百悅中醫診所)
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