PCOS病因

PCOS的病因至目前仍不清楚，但主要是與不正常的垂體荷爾蒙（LH）濃度及卵巢分泌過多的雄性激素干擾卵巢的正常功能有關。要解釋這兩種荷爾蒙造成PCOS的症狀前，我們先簡單了解正常的月經週期。

• 正常的月經週期

卵子在卵泡中生長，從原始卵泡發育成基礎卵泡這個階段，需要間質細胞分泌的雄激素來刺激生長，等長到基礎卵泡這個階段，雄激素會轉化成雌激素刺激卵泡成熟並排出卵子，這是在週期的前半段，卵巢所發生的事；而同時，子宮接受雌激素的刺激，會持續增殖變厚。

排卵之後，也就是進入月經週期下半段，卵泡會轉變成黃體，並分泌黃體素，作用在子宮以維持內膜，為受精胚胎植入作準備。若未懷孕，黃體會退化，內膜也會剝落形成月經。

• PCOS的月經週期

上面提到，基礎卵泡要發育成熟，需要雌激素的刺激，但是多囊性卵巢患者在雄激素要轉成雌激素這個步驟出了問題，沒有足夠的雌激素來刺激卵泡發育成熟，沒有排卵，也就沒有月經。直到子宮內膜厚到一個程度，再也支撐不了，才會開始剝落，但它可能是不規則的，東一點西一點的剝落。這就是為什麼多囊性卵巢患者的月經很久才來一次，而且常常是只有一點點。

前言

一般來說，女性的月經約28±3~5天，也就是約一個月來一次。那如果沒有每個月來，2~3個月來一次，甚至來的量也都很少，到底有沒有關係呢？對身體會有影響嗎？

依據一般國際醫學會認定的標準，月經一年來的次數少於6~8次，就算是病態性的月經次數太少，也就是說，月經至少45天就應該來一次！ 

月經很久才來一次，會有什麼問題呢？

首先，月經不來或很久才來，可能是內分泌出了問題！如果是泌乳激素太高或甲狀腺功能異常，可能會造成月經都不來；如果是多囊性卵巢症候群，由於不排卵造成月經不來或很久才來，內膜長期受雌激素的刺激而增厚，將來罹患子宮內膜病變、子宮內膜癌的風險大大提高！

臨床上最常見月經很久才來一次的原因就是多囊性卵巢症候群（Polycysticovary syndrome，簡稱PCOS），約占5~10%生殖年齡女性。

許多女性朋友因月經問題至婦產科檢查，被告知是PCOS患者，開立口服避孕藥治療，在服藥期間，月經似較正常，一段時間就會來一次，但一停藥，月經又不來了。事實上，患有PCOS的女性朋友，並不清楚這個病到底是什麼狀況？會不會好？應該持續服用西藥嗎？要吃多久？可以用中藥治療嗎？

今天我們就來好好的了解一下多囊性卵巢症候群（Polycysticovary syndrome，簡稱PCOS）。

PCOS症狀

臨床表現包括：月經週期不規則、多毛（臉上、胸前、上下腹長毛，毛髮生長分佈型態似男性，也有部份患者有雄性禿）、痘痘很多、肥胖。

並不是所有患者都會有所有症狀，其實臨床最常見的是只有月經週期不規則，其他症狀都沒有的。

PCOS診斷標準

國際專門研究PCOS的組織訂出一套診斷標準，只要符合以下三項其中二項，即可診斷為PCOS：

• 因不排卵或不規則排卵造成的月經週期不規則
• 雄激素過高（症狀：過多的毛髮生長、痤瘡、雄性禿；或抽血檢查）
• 超音波檢查發現多囊性卵巢（由於卵泡無法成熟、排出，又不能很快退化、消失，累積在兩側卵巢有許多小卵泡）

PCOS對身體的影響

除了月經週期不規則之外，還可能有以下的影響：

• 肥胖

並不是每個PCOS的患者都會肥胖，但有研究報告將近1/2PCOS患者有肥胖或過重的困擾。有些患者在初經來潮後幾年，月經週期都還是正常的，漸漸隨著年齡增長，體重增加過多而肥胖，月經也愈來愈不正常了。

• 多毛及痤瘡

由於男性荷爾蒙過多，毛髮生長過多，臉頰、上唇上方、脖子、鬢角區、胸前、上腹或下腹、上臂、大腿內側等，分佈的型態類似於男性。並且有痤瘡（青春痘）的問題。

• 不孕

由於不排卵造成PCOS婦女不孕。

• 胰島素異常

PCOS與胰島素抗性有關。
研究發現，PCOS患者由於胰島素抗性，血中有過多的胰島素，而過多的胰島素會刺激卵巢分泌過多的男性荷爾蒙。
胰島素是由胰島細胞所製造，用來調節血中糖份。當血糖升高（例如飯後），胰島細胞會分泌胰島素幫助身體利用這些糖份，產生能量。假如血糖對胰島素無反應，胰島細胞會產生更多的胰島素。過多的胰島素產生叫做高胰島素血症。當身體必須產生更多的胰島素來維持正常血糖值，這種情形稱作胰島素抗性。
當即使胰島素分泌增加仍無法控制血糖濃度，這個人稱為患有“葡萄糖不耐受”（糖尿病前期）；假如血糖仍持續升高，這個人即稱為患有“第二型糖尿病”。（這些情況必須依據抽血檢查來診斷）
國外研究報告指出胰島素抗性及高胰島素血症可能發生在肥胖及正常體重的PCOS患者。高達35%患PCOS的肥胖婦女，到了40歲時，有“葡萄糖不耐受”，10%發展成第二型糖尿病。

• 心血管疾病

肥胖且有胰島素抗性或患糖尿病者，有較高的機率罹患冠狀動脈疾病。

• 子宮內膜病變及子宮內膜癌

由於不排卵造成月經不來或很久才來，子宮內膜長期受雌激素的刺激而增厚，將來罹患子宮內膜病變、子宮內膜癌的風險大大提高。

說到這裡，我們已經了解到，月經不來，其實是有很大的關係的！

那麼，有沒有辦法治療呢？

PCOS的治療

• 減重

對於肥胖型的PCOS患者，減重是改善胰島素異常、經期不規則最有效的方法。許多患者減掉5~10%體重，月經週期就變得較規則。

• 口服避孕藥

合併雌激素及黃體素的口服避孕藥，好處是可以建立正常的月經週期，預防子宮內膜過度增生、子宮內膜癌。雖然口服避孕藥可以PCOS患者每個月有月經來潮，但並不表示PCOS被治療了（也不表示有排卵），一旦停用避孕藥，月經週期又不正常了。

• 黃體素

另一個治療月經週期的方法是使用黃體素（如Provera），每1~3個月使用10~14天，使子宮內膜剝落造成月經。

• Metformin

Metformin 可以改善身體對胰島素的敏感度，被建議使用來治療某些PCOS患者，但用法劑量及療效仍不是很清楚。

PCOS中醫治療

中醫觀點認為本病的病因是以脾腎陽虛為主。

腎主生殖，腎為先天之本。在月經週期中，可大致將前半段歸為腎陰的作用，後半段歸為腎陽的作用。在腎陰的作用下，子宮內膜能夠持續增厚，卵泡能夠由原始卵泡發展為基礎卵泡，進一步排卵，黃體形成進入週期後半段。PCOS患者在前半段大致沒問題，但是由於卵泡不能發育成熟、排卵，不能順利進入月經週期後半段，也就是說在由陰轉陽的過程出了問題。

以中藥治療PCOS的原則是加強補腎陽，輔以補腎陰。惟有從根本調理，才有可能達到促進卵子發育成熟，進一步排卵的效果。若是月經已很久沒來，建議先催經讓內膜剝落，經驗上是催一週沒來，二週也就來了。來過月經之後，就開始補腎的療程，建立有排卵的月經週期。

至於肥胖的患者則建議減重。中醫有所謂“肥人多痰濕”之說，有些學者認為兩側卵巢囊性腫大，包膜增厚，膏脂充滿，也是痰濕壅盛的證據。在治療上應予以補助脾陽，加強脾運化水濕痰飲的功能。

以中藥治療的效果如何？

事實上，以中藥治療多囊性卵巢症候群，可以說是唯一能夠根本治療的方法。只要患者能夠耐心服藥，與醫師建立良好的溝通，以中藥治療多囊性卵巢症候群的效果通常是非常好的。

本文作者為：王玫君 中醫師 （目前服務於百悅中醫診所）

參考資料：Up To Date 2014