乾眼症的病因

一、淚液動力學
包括四個過程:

1.淚液的生成淚膜由外至內分別由瞼板腺分泌的脂質，淚腺及副淚腺分泌的水漾液，和眼表上皮細胞分泌的粘蛋白所構成，故任何一層的質和量的異常會引起乾眼症發生。
2.淚液的分部生成的淚易通過瞬膜動作均勻分布於眼表面，而瞬目動作又依賴於瞬目反射弧完整，即正常的眼瞼解剖結構和角膜知覺以及第五、七腦神經的支配。
3.淚液的蒸發分布於眼表的淚液少部分是直接蒸發的，而脂質層的作用是阻止其蒸發，延長淚膜破裂時間，故瞼板異常可導致乾眼症。
4.淚液的清除除少部分淚液從眼表面蒸發外，大部分淚液通過淚道排入鼻腔。

二、眼表上皮細胞異常

正常的眼表上皮細胞為杯狀細胞，它分泌黏蛋白使眼表面保持濕潤狀態，眼表面細胞不易發生角化，並維持淚膜的穩定性。眼表上皮細胞的破壞還包括角膜炎、乾燥的氣候、風砂、紫外線可直接或間接影響角膜細胞增殖、分化功能，從而導致乾眼症的發生。

乾眼症的分類

1995年美國國立眼科研究所分為淚液缺乏性乾眼症和蒸發過強性乾眼症。
臨床上還有一種較為廣泛的分類法，將乾眼症分為水液性淚液不足和脂質性淚液不足，前者主要以人工淚液治療為主，後者主要治療是改善瞼板腺功能為主。

乾眼症的治療

補充淚液是治療乾眼症最重要的手段，目前臨床上常用的是各種人工淚液，作為淚液的替代品可以增加淚液的總量並改善其流動，減少角膜和結膜乾燥面之間的摩擦，起潤滑作用增加人眼的舒適性。
淚液的保存也是治療乾眼症的手段之一，淚液保存主要有淚小點阻塞栓、眼瞼縫合術和配戴濕房鏡，主要用於重度乾眼症，淚液保存的目的是延緩淚液排除、減少淚液過度蒸發以減輕患者症狀。

乾眼症的診斷

水汪汪的眼睛，彷彿在述說著一句句美麗的詩詞，最能吸引人們的注意。
但隨著電腦、電視、和電動遊戲機等的普遍化，與平板電腦、智慧型手機、電子書當道，這些行動電子產品，往往在不知不覺中傷害了使用者的靈魂之窗。只有在出現眼睛乾澀、燒灼感、視力模糊、視力疲勞時，才會意識到自己的眼睛已經負荷過度了。所以現在乾眼症的發病率日益升高，接下來將整理乾眼症目前中西醫的看法。

乾眼症的診斷

1.病史的詢問包括既往史、有無全身免疫性疾病如風濕性關節炎等、眼部外傷及手術史；一些藥物如抗生素、抗心律不整藥、抗憂鬱藥等長期使用可導致乾眼症；另外還要詢問工作環境，有些長期工作在空調開放的環境裡易引起“大樓疾病綜合症”。是否經常從事注意力集中的工作、閱讀，如駕車、在黑暗的房間裡看電影。

2.症狀最常見的症狀有乾澀感、異物感、燒灼感、癢感、畏光、眼紅、視物模糊、視力波動，視力疲勞等。

乾眼症的發病機制

1.炎症
此種炎症是非感染性的免疫相關炎症。與Sjogren症的乾眼症狀的機轉不同，可看作是眼局部的自身免疫反應。淚膜長期異常可引起炎症反應，淚液的滲透壓增高也是直接導致炎症的因素之一。任何損害淚腺功能的因素均可導致淚膜成分的改變和淚膜的不穩定。若引起乾眼症的有害因素在早期及時消除，可有效治療乾眼症並阻止其向炎症階段進展。
2.細胞凋亡
乾眼症時淚腺和眼表上皮細胞的凋亡異常增加，而局部組織中的淋巴細胞的凋亡卻被抑制，一方面導致眼部組織的損傷和破壞，另一方面淋巴細胞存活時間延長促進的炎症激活狀態。
3.神經調節異常
正常的眼表和淚腺組織均有豐富的神經支配，通過完整的神經反射環路完成淚液的分泌功能，該反饋環路中任一環節異常均將導致分泌功能的障礙。
4.性激素失調
性激素尤其是雄激素，可調節機體及局部的免疫功能，調控淚腺和瞼板腺的型態、發育、分化及分泌功能。由停經、衰老、自身免疫疾病、抗雄性激素藥物等引起雄性激素缺乏的原因均可引起乾眼症。單純的雄激素缺乏可能不引起乾眼症，但加速乾眼症患者的病情惡化。

中醫對乾眼症的論述

乾眼屬中醫學“白澀症”範疇，又名“乾澀昏花症”及“神水將枯”、“神水枯瘁”。
隋•巢元方《諸病源侯論》專設“目澀候”，分析了其致病原因，“目，肝之外候也……上液之道……其液竭者，則目澀。”提出目澀與淚液不足相關。
《太平聖惠方》中的“目澀痛諸方”，記載了以中藥內服、外洗、點眼的多種治療法，其中辨症多為肝心風熱、上焦積熱等，治療以清瀉風熱為主。
明•王肯堂《證治準繩》在目疾的分類中提出白眼痛、乾澀昏花症和神水將枯症，與現代乾眼症的症狀描述基本接近，並且在乾澀昏花症中提出“治惟滋陰養水，略帶抑火，以培其本”，並認為“若誤讓火實，用開烙針泄之法，則有緊縮細小之患”。
古代醫家治療乾眼症總以袪風、清熱、滋陰為主。

中醫治療經驗方

1. 從肝腎論治

• 張笑吟等用自擬方舒爽明目湯:決明子12g，密蒙花10g，白芍藥10g，枸杞子10g，菊花9g，熟地黃12g，山藥12g，山茱萸12g，牡丹皮9g，澤瀉9g，茯苓9g。滋補肝腎，清肝明目，填精益髓。
• 李殿傑等用生地黃10g，五味子10g，何首烏10g，山茱萸10g，白芍藥10g，桑椹子10g，覆盆子10g，女貞子10g，枸杞子10g，石斛10g，澤瀉10g，密蒙花10g，黃芪15g，丹參10g。滋補肝腎。
• 周蒞斌等自擬乾眼合劑:菟絲子20g，旱蓮草15g，枸杞子20g，女貞子15g，知母15g，黃柏12g，山藥20g，熟地黃15g，山茱萸20g，麥門冬15g，甘草6g。治療更年期及絕經期女性乾眼症。
• 劉玉蘭等自擬保視丸:生地黃、熟地黃、白芍藥、川芎、夏枯草、麥門冬、天門冬各15g，石斛18g，沙參、菊花、女貞子、決明子、桑椹子各15g，甘草10g，製成水丸，10g/次，3次/日。 

1. 從腎論治

• 閆玲等用滋腎潤目丸:熟地黃、枸杞子、當歸、枇杷葉、木賊草水提純沉澱後，製成水丸，如桐子大。12粒/次，2-3次/日。 

1. 從肝論治

• 詹育和用柔肝清解湯:枸杞子15g，熟地黃10g，女貞子10g，墨旱蓮10g，石斛10g，珍珠母30g，佛手10g，郁金10g，梔子10g，水煎2次，濃縮取液，100ml/次，3次/日外用清潤液:菊花10g，白芍藥20g，黃芩10g，千里光15g，薄荷5g。蒸餾濃縮取汁用消毒紗布濕敷眼部20min。

中藥保健茶方

1.枸杞決花茶
可用菊花、枸杞子用熱水沖泡，可以使眼睛明亮，消除眼澀，及熬夜出現的黑眼圈。
2.決明子茶
取決明子20克，炒香後用沸水沖泡代茶飲，待續水多次茶色變淡後更換。長期服用能養肝明目，增強視力；還能降脂減肥，輔助治療高血壓、高脂血症和肥胖症；又能潤腸通便。

預防保健

1.改善環境防乾眼：增加瞬目頻次，改善居所濕度，注意眼保健。
2.合理用藥：注意局部和全身用藥對淚液分泌的影響。
3.合理飲食：多吃富含維生素A 的“健眼食物”。　　
此外還應徹底治療暴風客熱和天行赤眼；避免熬夜，過用目力及風沙煙塵；宜少食辛辣炙煿之品，以免化熱傷陰。

本篇作者 蔡尚勳 醫師 (目前服務於百悅中醫診所)


參考資料:
乾眼症的發病機制劉祖國楊文照 2005
乾眼症的研究與進展西藏醫藥雜誌李培紅楊真龍 2006
乾眼症的中醫研究進展 南京中醫藥大學 王中林 楊志勇 光明中醫 2010
乾眼的中醫研究概況湖南中醫藥大學第一附屬醫院張健譚涵宇 2010
鄒菊生老師治療乾眼症經驗總結 董志國，張殷建 上海中醫藥大學附屬醫院龍華眼科部 2011
乾眼症的中醫經驗方治療研究陸燕高衛萍 南京中醫藥大學 2010