小朋友常見的骨頭脫臼--牽拉肘─美麗一生─智邦公益電子報
enews.url.com.tw · March 03,2022小朋友常見的骨頭脫臼--牽拉肘
一日早上，有一婆婆抱著年約3歲的小妹妹來看診，說早上起來右手就不能動了，碰到右手就哭。一般小朋友不會主動表達為什麼痛，而且通常手突然不能動，大多因外力造成，不是跌倒就是過度拉扯引起，只能憑著大人提供一些線索去判斷。
原來是前天晚上婆婆用力拉妹妹的右手上床，了解受傷的原因後，就看看主要受傷的位置並進一步的治療。經過診斷後發現是小兒常見的牽拉肘。於是請婆婆抱著，然後給小妹妹一顆糖果，趁小妹妹分心吃糖果時，用傷科手法將跑掉的骨頭復位。通常橈骨頭復位後，小朋友的手馬上就恢復正常的活動，也停止哭泣了。
原來是前天晚上婆婆用力拉妹妹的右手上床，了解受傷的原因後，就看看主要受傷的位置並進一步的治療。經過診斷後發現是小兒常見的牽拉肘。於是請婆婆抱著，然後給小妹妹一顆糖果，趁小妹妹分心吃糖果時，用傷科手法將跑掉的骨頭復位。通常橈骨頭復位後，小朋友的手馬上就恢復正常的活動，也停止哭泣了。
其實這是小朋友常見的牽拉肘，又稱小兒橈骨頭半脫位，常見於2-4歲的兒童，導因為兒童被拉起或擺動手或上臂而造成一個分岔的力量，引起肘部橈骨頭脫位。主要症狀為患兒患肢手肘呈現半屈狀旋前垂於體前，不能舉手，拒絕拿、取食物及玩具，並拒絕大人碰觸。
肘部略有腫脹但外形無明顯變化，肘部由於受牽拉傷後疼痛、怕觸碰，尤其在橈骨頭處壓痛明顯，肘關節活動範圍受限制。
通常出現在患肢經大人用力牽拉後引起，或跌倒外力撞擊。 患肢前臂不能自行抬舉或屈曲，旋前、旋後則疼痛。在手肘橈骨頭處，按之有明顯壓痛。Ｘ線檢查難以顯示出異常，但可鑑別排除骨關節或其他損傷。
一般治療通常分為兩部分，先用手法復位後，在施予適當的固定。
手法復位:
醫者一手握肘部，姆指壓在橈骨小頭前外方；另一手在腕部牽引同時旋轉前臂，位於橈骨小頭之姆指向後內方推壓時，乘患者不備，突然前臂旋後，下壓橈骨小頭，屈曲肘關節至最大限度，當聽到清脆的復位音時，即已復位成功。後錯者以前臂旋前，屈曲肘關節，下壓橈骨小頭，即可復位。
固定:
復位後一般不需要固定，一周內避免牽拉前臂，以防止形成習慣性錯縫。
注意事項:
小兒橈骨頭脫位經復位後，大都能迅速停止哭鬧，
一般牽拉小朋友不宜過度用力拉扯或注意施力的角度，
參考書籍 ：
《骨科筆記-臨床檢查指引》合記出版社
《骨科筆記-臨床檢查指引》合記出版社
《傷科臨症指引參考手冊》中醫師全聯會編印
