何謂月經先期

月經週期總是提早七天以上，甚至十幾天就來一次的，稱為“月經先期”，本病可能與黃體功能不足有關。若只提早3、5天，或偶而提早一次，下次月經週期又恢復正常的，均不作本病論。臨床表現為月經週期縮短，由於黃體功能不足，部份患者不孕或早孕時流產。測量基礎體溫可發現，排卵後體溫緩慢上升或上升幅度偏低，而且升高的時間維持不長，9~10天即下降。

月經先期的病因病機

清代《傅青主女科•經水先期》：“婦人有先期經來者，其經甚多。人以為血之偏熱也，誰知是腎中水火交旺乎！……火太旺則血熱……又有先期經來只一、二點者。人以為血熱之極也，誰知腎中火旺而陰水虧乎！……先期而來多者，火熱而水亦有餘；先期而來少者，火熱而水益不足也。”明確指出，月經先期的主因是腎中火旺，火旺則血熱，月經先期而量多，是腎火旺而腎水亦有餘；若月經先期而來，經量少的，則為腎火旺且腎水虧。

簡單地說，月經先期與“血熱”脫不了關係，但總不離乎“虛”。這是臟腑陰陽氣血失調的現象，而非外界因素直接造成。

血熱又分為兩種：“陽盛血熱”及“陰虛血熱”。

1. 陽盛血熱：體質本來就偏於熱盛；或過食辛燥助熱的藥物、食物，或情志抑鬱不暢；氣滯化火，致使體內陽熱太過，熱擾衝任，血海不寧。
2. 陰虛血熱：體質本來就偏於陰虛；或久病耗傷陰血；或房勞多產，精血虧耗；或工作學習緊張，睡眠不好，心情煩燥，致使水虧火旺，陰虛生內熱，動而不靜，血海不寧。

不論是陽盛血熱還是陰虛血熱，總因“虛”不攝血，故造成子宮失藏，月經先期而至。

中藥如何治療月經先期

《傅青主女科》指出了以月經量的多寡來分辨是不是腎水虧（陰虛）的狀況，若經量少，則是腎水虧，治法是專補水以清火；若經量多則是腎水未虧，治法則是稍清其熱。

臨床上除了看月經量的多少之外，還要問月經的顏色、質地、來潮天數，並觀察患者的面色、舌、脈等全面的診斷，以辨別陽盛或陰虛。一般來說，陽盛血熱者月經提前而量多，色鮮紅或紫，質稠有塊，或伴心胸煩躁、面紅口乾、小便短赤、大便燥結；而陰虛血熱者則多有月經提早而量少或多，經色紅、質稠，或潮熱面紅、易汗，手足心熱，舌紅，大便乾等症狀。

治療原則宗《傅青主女科》的大法，陽盛血熱者，主要清瀉腎火，方用清經湯，其中以牡丹皮、地骨皮來清骨髓中血熱，以青蒿將熱帶到皮膚往外泄，白芍平肝是調經要藥，加一點點黃柏清腎火，一派清熱中仍不忘補腎水以固衝任，再加茯苓可助熟地速生陰；陰虛血熱者，大補腎水，方用兩地湯，地骨皮清血熱，生地涼血，阿膠、白芍補陰血，玄參退腎中之火，佐麥冬以滋腎水。

傅青主認為“經水出於腎”，雖然月經先期主因血熱，但不能只顧清熱，處方中既清血熱又不忘補腎水以防腎涸又致它變。務使衝任充盈，子宮藏瀉有時，月經按時而至。

依此治療原則，中藥治療月經先期常可達到良好的成效，前2~3個月經週期以調整體質拉長月經週期的天數為主要目標，一旦達成目標，接著再以月經週期療法鞏固療效，當連續三個月經週期都達到正常時，即可停藥，通常患者調理3~6個月後即可達到滿意的效果。

停藥後需注意日常生活作息，睡眠充足，飲食清淡，適當運動，避免精神情緒長期處於緊張或抑鬱的狀態，不要熬夜、避免太過勞累、辛辣刺激食物。

本篇作者:王玫君醫師 (目前服務於百悅中醫診所)

參考資料：

傅青主女科  清•傅清主

中醫婦科理論與實踐  人民衛生出版社  夏桂成

胡玉荃婦科臨證精粹