簡介

陰道炎是陰道黏膜及黏膜下結締組織的炎症，是婦科門診常見的疾病。正常健康婦女，陰道對病原體的侵入有自然防禦功能，當陰道的自然防禦功能遭到破壞，則病原體易於侵入，導致陰道炎。陰道炎的症狀主要是陰道分泌物與外陰搔癢或刺痛，有時還會有臭味。有很多感染和非感染的原因可引起陰道症狀，最常見感染原因引起的有細菌性陰道病、陰道滴蟲與念珠球菌感染；而非感染原因引起的如老年性陰道炎。

細菌性陰道病

這是成年女性最常見造成陰道分泌物與臭味的疾病，約佔陰道炎之22~50%。細菌性陰道病是因陰道菌叢改變，正常具有保護作用的乳酸桿菌減少，而陰道加德納菌、消化鏈球菌等厭氧菌的數量變多。典型症狀為清淡、灰白色或白色、有魚腥味的均勻分泌物，但不會發生陰道、外陰的發炎反應（所以稱陰道病，而不叫陰道炎）。約有50%的患者未出現症狀。

影響陰道生態的因素包括荷爾蒙、性交、陰道沖洗。

細菌性陰道病並不被認為是性病，但未曾有過性行為的女性極少發生，使用保陰套可減少發生症狀。陰道沖洗或使用化學性清潔用品會改變陰道生態，可能會引起細菌性陰道病。其他較易發生細菌性陰道病的情況包括最近有新的性伴侶或有多位性伴侶，以及使用子宮內避孕器者。

陰道滴蟲

陰道滴蟲為有鞭毛的單細胞原蟲，陰道炎約有25%是由滴蟲引起。陰道滴蟲在潮濕環境下於體外只能存活很短時間，主要經由性接觸感染。典型症狀為多量、起泡沫、黃綠色、有臭味的水狀陰道分泌物，可能會有外陰部搔癢、排尿碰到外陰部引起疼痛、性交後出血或性交疼痛。

感染滴蟲者較易發生骨盆腔炎，也較易因輸卵管阻塞而造成不孕。

念珠菌感染

為陰道之黴菌感染，佔陰道炎之17-39%，90%以上是白色念珠球菌所引起。念珠菌為正常陰道菌叢之一，10~20%的成年婦女陰道中可發現有念珠菌但未出現症狀（稱為移生）。使用抗生素可能抑制陰道正常菌叢，較易有念珠菌移生現象，使用抗生素的時間愈長，念珠菌感染機率愈大。若婦女原本就有無症狀的念珠菌移生現象，較可能在使用抗生素後引起念珠菌陰道炎。

念珠菌陰道炎通常不被認為是性病，在沒有性行為的女性也有可能會得到，但念珠球菌陰道炎與性行為仍有相關性，它在初經以前很罕見，有性行為之後發生率逐漸增加。

其他可能使念珠球菌陰道炎發生率增加的狀況包懷孕、控制不良的糖尿病、免疫功能異常、使用口服避孕藥（特別是雌激素劑量較高的避孕藥），然而大多數念珠菌陰道炎患者找不到特別的致病因素。

穿著太緊身或不透氣（如褲襪）會造成出汗，使局部溫度與潮濕度增加，可能刺激外陰與陰道，使原本就存在的念珠菌造成感染。

念珠菌陰道炎典型症狀為濃稠、類似麵粉渣之無臭味白色陰道分泌物，常合併外陰部搔癢、刺痛、紅腫。

中醫治療陰道炎

中醫病因病機

本病的發生主要與肝經濕熱有關。肝經環繞陰器，若有外來或內在因素引起肝鬱氣滯，鬱而化熱，熱灼經絡；肝氣不利又會影響到脾的功能，脾運化水濕的功能失常，水濕內停與鬱熱相搏結，致濕熱下注，產生陰癢、帶下等證。

中醫治療陰道炎

治療上以清肝經濕熱為主，同時需健脾除濕；若濕毒較重（如感染滴蟲）則需加強清熱解毒。

• 清熱利濕

證候特點：小腹脹悶，經前乳房易脹痛不適，白帶量多，有時色黃，質地黏稠或有臭味，常覺胸悶不適，口苦，胃口不佳，食不香美。

治則：疏肝清熱，健脾除濕

代表方劑：加味逍遙散。

常用藥物：黃芩、牡丹皮、梔子、茵陳、柴胡、車前子、白朮、澤瀉、茯苓等。

•  清熱解毒

證候特點：白帶量多、色黃、質黏稠、有臭味，陰道腫痛，尿黃、尿頻，小便澀痛。

治則：清熱利濕。

代表方劑：龍膽瀉肝湯。

常用藥物：龍膽草、梔子、茵陳、丹皮、黃柏、蒲公英、野菊花、敗醬草、茯苓、車前子、澤瀉等。

本文作者：王玫君中醫師

參考資料：

婦科常見疾病 金名圖書有限公司

婦科專病中醫臨床診治